Rekeszizomgyakorlatok és arckioldási technikák az alsó végtagok limfödéma kezelésére

A másodlagos alsó végtagi nyiroködéma gyakran fordul elő nőgyógyászati ​​(endometrium-, méhnyak-, petefészek-, vulva/hüvely-) rákkezelések után. A limfödéma egy nem gyógyító betegség, amelyet a szubkután térben folyadék- és fehérjefelhalmozódás jellemez. A későbbi szakaszokban másodlagos bőrelváltozások, fekélyek kísérik, de olyan szövődményeket okozhat, mint a fáradtság, a fizikai aktivitás csökkenése, az alvás- és szexuális diszfunkció, az életminőség romlása. A nyirokrendszer sérült területétől függően egy- vagy kétoldali exponálású, esetenként az alsó testnegyedet és a nemi szervek területét is lefedi. A kemoterápia és a sugárterápiás alkalmazások szerepet játszanak a megjelenésében. Mindazonáltal arról számoltak be, hogy a nőgyógyászati ​​rákkal összefüggő nyiroködéma fő oka a hasi nyirokcsomók (paraaorta/-caval/külső iliaca/obturátor/belső csípő/közös csípő/preacralis) és a lágyéki nyirokcsomók, különösen a lágyéki nyirokcsomók beavatkozása. medence. Tanulmányok kimutatták, hogy a nyirokcsomó-beavatkozások megzavarják a nyirokáramlást, és a nyiroködéma kockázata egyenes arányban nő az eltávolított nyirokcsomók számával.

Az alsó végtag felületes nyirokelvezetése nyirokgyűjtőkön keresztül történik, főként az inguinalis és kisebb mértékben a poplitealis régió nyirokcsomóiba. Az ezekből a régiókból a mély nyirokrendszeren áthaladó nyirokfolyadék követi a kismedencei nyirokcsomókat, ágyéki nyirokcsomókat, ágyéki törzseket, a cisterna chyli-t és a ductus thoracicust, és a bal vénás oldalról a vénás rendszerbe távozik. A hasi és a mellkasi üregen való áthaladása miatt az alsó végtagi nyirokelvezetést befolyásolja a mellkasi rekeszizom motilitása. Beszámoltak arról, hogy a rekeszizom mozgása pozitív nyomást hoz létre a hasi régióban az inspiráció során, ami biztosítja a nyirokgyűjtők/csomók feltöltését (a vénás rendszert is) ezen a területen. Másrészt a mellkasi régióban a kilégzés során fellépő negatív nyomás vákuumhatást eredményez, amely felgyorsítja az áramlást a lendgócban és a kollektorokban a vénás szög felé mind a mellkasi, mind a hasi régióban. Az a tény, hogy a test nyirokcsomóinak megközelítőleg 60%-a a rekeszizom alatt van, és a rekeszizom peritoneális felületén egyedi nyirokelvezetési terület jelenléte mutatja, hogy a rekeszizom mozgásának milyen nagy mértékben járul hozzá a nyirokelvezetéshez.

Hatékonyan ellátja a rekeszizom funkcióját (légzési és vénás-nyirokelvezetés); Beszámoltak róla, hogy ez a membrán helyzetétől és mozgástartományától függ. A membrán helyzetét a Zone of Apposition (ZOA) határozza meg (a membrán behelyezése és csúcsa közötti távolság).

Ennek a területnek a normálnál rövidebb/hosszabb hosszát, amely általában a teljes bordafelület 30%-át teszi ki, „szuboptimális helyzetnek” nevezzük. A szuboptimális helyzet azt jelzi, hogy a membrán mozgása nem optimális. A ZOA szuboptimális helyzetét okozó tényezők közül első helyen a szomatikus rendellenességek és a testtartás romlása szerepel. Ezenkívül arról számoltak be, hogy a rekeszizom a hasi régióban a fascián keresztül számos struktúrához kapcsolódik, és a hasi régió fasciális mobilitása befolyásolja a rekeszizom helyzetét és mozgását. Ezen túlmenően arról számoltak be, hogy a medencefenék (medencei rekeszizom) a mellkasi rekeszizom mozgásával párhuzamosan nyílik, szerepet játszik az intraabdominalis nyomás szabályozásában a belégzés során, és hozzájárul a mobilitás határainak kitágulásához. a rekeszizom. Mindezek a tényezők arra utalnak, hogy összefüggésbe hozhatók a hasi fascia és a medencei rekeszizom mozgékonyságának normalizálásával, a rekeszizom helyzetének és mobilitásának optimalizálása érdekében, ezáltal maximalizálva funkcióját.

A limfödéma kezelését általában komplex dekongesztív fizioterápiával (CDP) végzik, amelyet a Nemzetközi Limfológiai Társaság (ISL) a legérvényesebb módszerként ajánl fel, és amely kézi nyirokelvezetésből (MLD), bőrápolásból, többrétegű kötés alkalmazásából és gyakorlatból áll. . A kézi nyirokelvezetés során a lymphedema területén lévő folyadékot anasztomózis útján a legközelebbi egészséges felszívódási területekre küldik. Bár a CDP gyakorlati részében légzőgyakorlatokat végeznek, nem alkalmaznak többdimenziós légzőgyakorlatokat és a rekeszizom mozgásának optimalizálására szolgáló fascia-felszabadító alkalmazásokat (a rekeszizom, a hasi fascia és a medencei rekeszizom mozgásának növelését). A kutatók úgy vélik, hogy az egészséges kollektorok és csomók munkateljesítményének növelése a rekeszizom helyzetét és mobilitását optimalizáló alkalmazásokkal (amelyek a sebészeti beavatkozások és/vagy sugárterápiás alkalmazások miatt károsodhatnak) támogatni fogják a mellkasi-hasi nyirokkeringés károsodását a beavatkozások következtében. nőgyógyászati ​​rák (sugárterápia és nyirokcsomó-disszekció). A tanulmány célja a többdimenziós rekeszizom légzőgyakorlatok és a hasi fascia felszabadító technikák hatásának vizsgálata az alsó végtagi nyiroködéma kezelésében.