Exercícios diafragmáticos e técnicas de liberação fascial no tratamento do linfedema dos membros inferiores

O linfedema secundário dos membros inferiores é frequentemente encontrado após tratamentos de câncer ginecológico (endometrial, cervical, ovariano, vulvar/vaginal). O linfedema é uma doença não curativa que se caracteriza pelo acúmulo de líquidos e proteínas no espaço subcutâneo. Nos estágios posteriores, acompanham alterações secundárias da pele e úlceras, mas podem causar complicações como fadiga, diminuição do nível de atividade física, disfunção do sono e sexual e diminuição da qualidade de vida. Dependendo da área danificada do sistema linfático, ele é exposto uni ou bilateralmente e, em alguns casos, também cobre o quarto inferior do corpo e a área genital. As aplicações de quimioterapia e radioterapia são um fator para o seu surgimento. Entretanto, tem sido relatado que a principal causa de linfedema associado ao câncer ginecológico é a intervenção em linfonodos abdominais (para-aórticos/-cavais/ilíacos externos/obturadores/ilíacos internos/ilíacos comuns/pré-sacrais) e linfonodos inguinais, principalmente pélvico. Estudos demonstraram que as intervenções nos linfonodos interrompem o fluxo linfático e o risco de exposição ao linfedema aumenta em proporção direta ao número de linfonodos removidos.

A drenagem linfática superficial da extremidade inferior ocorre através de coletores linfáticos, principalmente para os gânglios inguinais e, em menor escala, para os gânglios da região poplítea. O fluido linfático que passa pelo sistema linfático profundo dessas regiões segue os linfonodos pélvicos, linfonodos lombares, troncos lombares, cisterna do quilo e ducto torácico, respectivamente, e descarrega no sistema venoso a partir da face venosa esquerda. Devido à sua passagem pelas cavidades abdominal e torácica, a drenagem linfática dos membros inferiores é afetada pela motilidade diafragmática toracolombar. Tem sido relatado que o movimento diafragmático cria pressão positiva na região abdominal durante a inspiração, proporcionando o preenchimento de coletores/nódulos linfáticos (também do sistema venoso) nesta região. Por outro lado, a pressão negativa na região torácica durante a expiração resulta em um efeito de vácuo que acelera o fluxo no nódulo lenhoso e coletores em direção ao ângulo venoso tanto na região torácica quanto na abdominal. O fato de aproximadamente 60% dos gânglios linfáticos do corpo estarem abaixo do diafragma e a presença de uma área única de drenagem linfática na superfície peritoneal do diafragma mostra quão alta é a contribuição do movimento diafragmático para a drenagem linfática.

Cumprindo eficazmente a função do diafragma (drenagem respiratória e veno-linfática); Tem sido relatado que depende da posição e amplitude de movimento do diafragma. A posição do diafragma é definida pela Zona de Aposição (ZOA) (a distância entre a inserção do diafragma e seu ápice).

O comprimento mais curto/maior que o normal dessa área, que normalmente representa 30% da superfície costal total, é definido como a "posição subótima". A posição abaixo do ideal indica que o movimento do diafragma não é o ideal. Entre os fatores que causam uma posição subótima da ZOA, os distúrbios somáticos e a postura prejudicada são mostrados em primeiro lugar. Além disso, foi relatado que o diafragma está associado a muitas estruturas na região abdominal por meio da fáscia, e a mobilidade fascial da região abdominal afeta a posição e o movimento do diafragma. Além disso, foi relatado que o assoalho pélvico (diafragma pélvico) se abre paralelamente ao movimento do diafragma toracolombal, desempenhando um papel no controle da pressão intra-abdominal durante a inspiração e contribuindo para a expansão dos limites da mobilidade do o diafragma. Todos esses fatores sugerem que podem estar associados à normalização da mobilidade da fáscia abdominal e do diafragma pélvico, a fim de otimizar a posição e a mobilidade do diafragma, maximizando assim sua função.

O tratamento do linfedema geralmente é realizado com Fisioterapia Descongestiva Complexa (PDC), que é oferecida como o método mais válido pela Sociedade Internacional de Linfologia (ISL) e consiste em drenagem linfática manual (DLM), cuidados com a pele, aplicação de bandagem multicamadas e exercícios . Na drenagem linfática manual, o fluido na área do linfedema é enviado para as áreas de absorção saudáveis ​​mais próximas por meio de rotas de anastomose. Embora os exercícios respiratórios sejam realizados na seção de exercícios do CDP, exercícios respiratórios multidimensionais e aplicações de liberação da fáscia para otimizar o movimento do diafragma (aumentando o movimento do diafragma, fáscia abdominal e diafragma pélvico) não são usados. Os investigadores acreditam que aumentar o desempenho de trabalho de coletores e nódulos saudáveis ​​com aplicativos que otimizam a posição e a mobilidade do diafragma (que pode ser prejudicado devido a intervenções cirúrgicas e/ou aplicações de radioterapia) ajudará no fluxo linfático tóraco-abdominal prejudicado devido a intervenções para câncer ginecológico (radioterapia e dissecção de linfonodos). O objetivo deste estudo é investigar o efeito de exercícios respiratórios diafragmáticos multidimensionais e técnicas de liberação fascial abdominal no tratamento do linfedema de membros inferiores.