Ejercicios diafragmáticos y técnicas de liberación fascial en el tratamiento del linfedema de las extremidades inferiores

El linfedema secundario de las extremidades inferiores se encuentra con frecuencia después de tratamientos de cáncer ginecológico (endometrio, cuello uterino, ovario, vulva/vaginal). El linfedema es una enfermedad no curativa que se caracteriza por la acumulación de líquidos y proteínas en el espacio subcutáneo. En las etapas posteriores, acompañan cambios secundarios en la piel y úlceras, pero puede causar complicaciones como fatiga, disminución del nivel de actividad física, disfunción sexual y del sueño, y disminución de la calidad de vida. Dependiendo del área dañada del sistema linfático, se expone unilateral o bilateralmente y, en algunos casos, también cubre el cuarto inferior del cuerpo y el área genital. Las aplicaciones de quimioterapia y radioterapia son un factor en su aparición. Sin embargo, se ha reportado que la principal causa de linfedema asociado al cáncer ginecológico es la intervención en los ganglios linfáticos abdominales (para-aórticos/-cavas/ilíacos externos/obturadores/ilíacos internos/ilíacos comunes/presacros) e inguinales, especialmente pélvico. Los estudios han demostrado que las intervenciones en los ganglios linfáticos interrumpen el flujo linfático y el riesgo de exposición al linfedema aumenta en proporción directa a la cantidad de ganglios linfáticos extirpados.

El drenaje linfático superficial de la extremidad inferior se produce a través de colectores linfáticos, principalmente a los ganglios linfáticos inguinales y en menor medida a los de la región poplítea. El líquido linfático que pasa por el sistema linfático profundo desde estas regiones sigue los ganglios linfáticos pélvicos, los ganglios linfáticos lumbares, los troncos lumbares, la cisterna del quilo y el conducto torácico, respectivamente, y desemboca en el sistema venoso desde la cara venosa izquierda. Debido a su paso por las cavidades abdominal y torácica, el drenaje linfático de las extremidades inferiores se ve afectado por la motilidad diafragmática toracolumbar. Se ha informado que el movimiento diafragmático crea una presión positiva en la región abdominal durante la inspiración, proporcionando el llenado de los colectores/nódulos linfáticos (también del sistema venoso) en esta región. Por otro lado, la presión negativa en la región torácica durante la espiración da como resultado un efecto de vacío que acelera el flujo en el nódulo de Lend y los colectores hacia el ángulo venoso tanto en la región torácica como abdominal. El hecho de que aproximadamente el 60% de los ganglios linfáticos del cuerpo estén debajo del diafragma y la presencia de un área única de drenaje linfático en la superficie peritoneal del diafragma muestra cuán alta es la contribución del movimiento diafragmático al drenaje linfático.

Cumpliendo eficazmente la función del diafragma (drenaje respiratorio y veno-linfático); Se ha informado que depende de la posición y el rango de movimiento del diafragma. La posición del diafragma está definida por la Zona de Aposición (ZOA) (la distancia entre la inserción del diafragma y su vértice).

La longitud más corta/más larga de lo normal de esta zona, que normalmente representa el 30% de la superficie costal total, se define como "posición subóptima". La posición subóptima indica que el movimiento del diafragma no es óptimo. Entre los factores que causan la posición subóptima de ZOA, se muestran en primer lugar los trastornos somáticos y el deterioro de la postura. Además, se ha informado que el diafragma está asociado con muchas estructuras en la región abdominal a través de la fascia, y la movilidad fascial de la región abdominal afecta la posición y el movimiento del diafragma. Además, se ha informado que el suelo pélvico (diafragma pélvico) se abre en paralelo con el movimiento del diafragma toracolumbar, desempeñando un papel en el control de la presión intraabdominal durante la inspiración y contribuyendo a la expansión de los límites de la movilidad de el diafragma. Todos estos factores sugieren que pueden estar asociados con la normalización de la movilidad de la fascia abdominal y el diafragma pélvico para optimizar la posición y la movilidad del diafragma, maximizando así su función.

El tratamiento del linfedema generalmente se realiza con Fisioterapia Descongestiva Compleja (CDP), que la Sociedad Internacional de Linfología (ISL) ofrece como el método más válido y consiste en drenaje linfático manual (MLD), cuidado de la piel, aplicación de vendaje multicapa y ejercicio. . En el drenaje linfático manual, el líquido en el área del linfedema se envía a las áreas de absorción sanas más cercanas mediante rutas de anastomosis. Aunque los ejercicios de respiración se realizan en la sección de ejercicios del CDP, no se utilizan ejercicios de respiración multidimensionales ni aplicaciones de liberación de fascia para optimizar el movimiento del diafragma (aumentando el movimiento del diafragma, la fascia abdominal y el diafragma pélvico). Los investigadores creen que aumentar el rendimiento laboral de colectores y nódulos sanos con aplicaciones que optimicen la posición y la movilidad del diafragma (que puede verse afectado debido a intervenciones quirúrgicas y/o aplicaciones de radioterapia) apoyará el flujo linfático toracoabdominal deteriorado debido a intervenciones para cáncer ginecológico (radioterapia y disección de ganglios linfáticos). El objetivo de este estudio es investigar el efecto de los ejercicios de respiración diafragmática multidimensional y las técnicas de liberación de la fascia abdominal en el tratamiento del linfedema de las extremidades inferiores.