Diafragmatiske øvelser og teknikker til frigørelse af fascial til behandling af lymfødem i nedre ekstremiteter

Sekundært lymfødem i underekstremiteterne ses hyppigt efter gynækologiske (endometrie-, cervikal-, ovarie-, vulva/vaginal) cancerbehandlinger. Lymfødem er en ikke-kurativ sygdom, der er karakteriseret ved væske- og proteinophobning i det subkutane rum. I de senere stadier følger sekundære hudforandringer og sår med, men det kan forårsage komplikationer som træthed, fald i fysisk aktivitetsniveau, søvn og seksuel dysfunktion og nedsat livskvalitet. Afhængigt af det beskadigede område af lymfesystemet er det blotlagt ensidigt eller bilateralt, og i nogle tilfælde dækker det også underkroppens fjerdedel og kønsdelene. Anvendelser til kemoterapi og stråleterapi er en faktor i dets fremkomst. Det er dog blevet rapporteret, at hovedårsagen til lymfødem forbundet med gynækologisk cancer er indgrebet i abdominale lymfeknuder (para-aorta/-kavale/ekstern hofteben/obturator/intern hofteben/almindelig hofteben/presacral) og lyskelymfeknuder, især bækken. Undersøgelser har vist, at lymfeknudeinterventioner forstyrrer lymfestrømmen, og risikoen for lymfødemeksponering stiger i direkte forhold til antallet af fjernede lymfeknuder.

Den overfladiske lymfedrænage af underekstremiteten sker gennem lymfatiske samlere, hovedsageligt til inguinal og i mindre grad til popliteal regionens lymfeknuder. Lymfevæske, der passerer gennem det dybe lymfesystem fra disse regioner, følger henholdsvis bækkenlymfeknuder, lumbale lymfeknuder, lumbale trunks, cisterna chyli og ductus thoracicus og udleder i venesystemet fra venstre venøse aspekt. På grund af dens passage gennem bug- og thoraxhulerne påvirkes lymfedrænage i nedre ekstremiteter af thoracolumbal diafragmatisk motilitet. Det er blevet rapporteret, at diafragmatisk bevægelse skaber positivt tryk i maveregionen under inspiration, hvilket giver fyldning af lymfesamlere/knuder (også venesystemet) i denne region. På den anden side resulterer undertryk i thoraxregionen under eksspiration i en vakuumeffekt, der accelererer flowet i udlånsknuden og samlere mod venevinklen i både thorax- og abdominalregionen. Det faktum, at cirka 60 % af lymfeknuderne i kroppen er under mellemgulvet og tilstedeværelsen af ​​et unikt lymfedrænageområde på den peritoneale overflade af mellemgulvet viser, hvor højt bidraget fra diafragmabevægelse til lymfedrænage er.

Effektivt at opfylde membranens funktion (respiratorisk og venolymfatisk drænage); Det er blevet rapporteret, at det afhænger af mellemgulvets position og bevægelsesområde. Membranens position er defineret af Zone of Apposition (ZOA) (afstanden mellem indsættelsen af ​​membranen og dens apex).

Den kortere/længere end normal længde af dette område, som normalt repræsenterer 30% af den samlede kystoverflade, er defineret som den "suboptimale position". Suboptimal position indikerer, at membranens bevægelse ikke er optimal. Blandt de faktorer, der forårsager suboptimal position af ZOA, er somatiske lidelser og nedsat kropsholdning vist i første omgang. Derudover er det blevet rapporteret, at mellemgulvet er forbundet med mange strukturer i maveregionen via fascien, og maveregionens fasciale mobilitet påvirker mellemgulvets position og bevægelse. Derudover er det blevet rapporteret, at bækkenbunden (bækkenmembranen) åbner sig parallelt med bevægelsen af ​​den thoracolumbale diafragma, hvilket spiller en rolle i at kontrollere det intraabdominale tryk under inspiration og bidrager til at udvide grænserne for mobiliteten af membranen. Alle disse faktorer tyder på, at de kan være forbundet med normalisering af mobiliteten af ​​abdominal fascia og bækkenmembran for at optimere mellemgulvets position og mobilitet og derved maksimere dens funktion.

Lymfødembehandling udføres generelt med Complex Decongestive Physiotherapy (CDP), som tilbydes som den mest valide metode af International Society of Lymphology (ISL) og består af manuel lymfedrænage (MLD), hudpleje, flerlagsbandagepåføring og træning . Ved manuel lymfedrænage sendes væsken i lymfødemområdet til de nærmeste sunde absorptionsområder ved hjælp af anastomoseveje. Selvom åndedrætsøvelser udføres i træningssektionen af ​​CDP, bruges multidimensionelle åndedrætsøvelser og fascia-frigørende applikationer for at optimere bevægelsen af ​​mellemgulvet (øge bevægelsen af ​​mellemgulvet, abdominal fascia og bækkenmembranen). Forskere mener, at øget arbejdsydelse af sunde samlere og knuder med applikationer, der optimerer mellemgulvets position og mobilitet (som kan være svækket på grund af kirurgiske indgreb og/eller strålebehandlingsapplikationer) vil understøtte svækket thoraco-abdominal lymfatisk flow på grund af interventioner for gynækologisk cancer (strålebehandling og lymfeknudedissektion). Formålet med denne undersøgelse er at undersøge effekten af ​​multidimensionelle diaphragmatiske vejrtrækningsøvelser og abdominal fascial release teknikker på behandlingen af ​​lymfødem i underekstremiteterne.