Zwerchfellübungen und Faszienlösetechniken zur Behandlung des Lymphödems der unteren Extremität

Sekundäre Lymphödeme der unteren Extremitäten treten häufig nach gynäkologischen (Endometrium-, Gebärmutterhals-, Eierstock-, Vulva-/Vaginal-) Krebsbehandlungen auf. Das Lymphödem ist eine nicht kurative Erkrankung, die durch eine Flüssigkeits- und Proteinansammlung im subkutanen Raum gekennzeichnet ist. In den späteren Stadien treten sekundäre Hautveränderungen und Geschwüre auf, die jedoch zu Komplikationen wie Müdigkeit, Abnahme des körperlichen Aktivitätsniveaus, Schlafstörungen und sexuellen Störungen sowie zu einer Abnahme der Lebensqualität führen können. Je nach geschädigtem Bereich des Lymphsystems wird es einseitig oder beidseitig freigelegt und umfasst in manchen Fällen auch das untere Körperviertel und den Genitalbereich. Chemotherapie- und Strahlentherapieanwendungen sind ein Faktor für ihre Entstehung. Es wurde jedoch berichtet, dass die Hauptursache für Lymphödeme im Zusammenhang mit gynäkologischem Krebs der Eingriff in abdominale Lymphknoten (paraaortal/caval/externes Iliakal/Obturator/internes Iliakal/gemeines Iliakal/präsakral) und insbesondere inguinale Lymphknoten ist Becken. Studien haben gezeigt, dass Lymphknoteneingriffe den Lymphfluss unterbrechen und das Risiko einer Exposition gegenüber Lymphödemen direkt proportional zur Anzahl der entfernten Lymphknoten steigt.

Der oberflächliche Lymphabfluss der unteren Extremität erfolgt über Lymphkollektoren, hauptsächlich zu den Lymphknoten in der Leiste und in geringerem Maße zu den Lymphknoten der Kniekehle. Lymphflüssigkeit, die aus diesen Regionen durch das tiefe Lymphsystem strömt, folgt den Beckenlymphknoten, den lumbalen Lymphknoten, den Lendenstämmen, der Cisterna chyli bzw. dem Ductus thoracicus und mündet von der linken venösen Seite in das venöse System. Aufgrund seiner Passage durch die Bauch- und Brusthöhlen wird die Lymphdrainage der unteren Extremitäten durch die thorakolumbale Zwerchfellmotilität beeinflusst. Es wurde berichtet, dass die Bewegung des Zwerchfells während der Inspiration einen Überdruck in der Bauchregion erzeugt, der für die Füllung von Lymphkollektoren/Knötchen (auch Venensystem) in dieser Region sorgt. Andererseits führt ein Unterdruck im Thoraxbereich während der Exspiration zu einem Vakuumeffekt, der den Fluss im linken Knoten und in den Kollektoren in Richtung des Venenwinkels sowohl im Thorax- als auch im Abdominalbereich beschleunigt. Die Tatsache, dass etwa 60 % der Lymphknoten im Körper unterhalb des Zwerchfells liegen, und das Vorhandensein eines einzigartigen Lymphabflussgebiets auf der peritonealen Oberfläche des Zwerchfells zeigt, wie hoch der Beitrag der Zwerchfellbewegung zum Lymphabfluss ist.

Effektive Erfüllung der Funktion des Zwerchfells (Atemwegs- und venös-lymphatische Drainage); Es wurde berichtet, dass es von der Position und dem Bewegungsbereich des Zwerchfells abhängt. Die Position des Zwerchfells wird durch die Appositionszone (ZOA) (der Abstand zwischen dem Einsetzen des Zwerchfells und seiner Spitze) definiert.

Die kürzere/längere Länge dieses Bereichs, der normalerweise 30 % der gesamten Rippenfläche ausmacht, wird als „suboptimale Position“ definiert. Eine suboptimale Position zeigt an, dass die Bewegung des Zwerchfells nicht optimal ist. Unter den Faktoren, die eine suboptimale Position von ZOA verursachen, werden an erster Stelle somatische Störungen und eine beeinträchtigte Körperhaltung aufgeführt. Darüber hinaus wurde berichtet, dass das Zwerchfell über die Faszien mit vielen Strukturen in der Bauchregion verbunden ist und die Faszienbeweglichkeit der Bauchregion die Position und Bewegung des Zwerchfells beeinflusst. Darüber hinaus wurde berichtet, dass sich der Beckenboden (Beckendiaphragma) parallel zur Bewegung des thorakolumbalen Diaphragmas öffnet, eine Rolle bei der Kontrolle des intraabdominalen Drucks während der Inspiration spielt und zur Erweiterung der Grenzen der Beweglichkeit beiträgt das Diaphragma. All diese Faktoren deuten darauf hin, dass sie möglicherweise mit der Normalisierung der Beweglichkeit der Bauchfaszie und des Beckenbodens verbunden sind, um die Position und Beweglichkeit des Zwerchfells zu optimieren und dadurch seine Funktion zu maximieren.

Die Behandlung eines Lymphödems erfolgt in der Regel mit der Komplexen Entstauungsphysiotherapie (CDP), die von der International Society of Lymphology (ISL) als validierteste Methode angeboten wird und aus manueller Lymphdrainage (MLD), Hautpflege, Mehrlagenverband und Bewegung besteht . Bei der manuellen Lymphdrainage wird die Flüssigkeit im Lymphödemgebiet über Anastomosenwege zu den nächstgelegenen gesunden Aufnahmegebieten geleitet. Obwohl Atemübungen im Übungsteil des CDP durchgeführt werden, werden multidimensionale Atemübungen und Faszien-Release-Anwendungen zur Optimierung der Bewegung des Zwerchfells (Erhöhung der Bewegung des Zwerchfells, der Bauchfaszie und des Beckenbodens) nicht verwendet. Die Forscher glauben, dass die Steigerung der Arbeitsleistung gesunder Kollektoren und Knötchen mit Anwendungen, die die Position und Beweglichkeit des Zwerchfells optimieren (das durch chirurgische Eingriffe und/oder Strahlentherapieanwendungen beeinträchtigt sein kann), einen beeinträchtigten thorako-abdominalen Lymphfluss aufgrund von Eingriffen für unterstützen wird gynäkologischer Krebs (Strahlentherapie und Lymphknotendissektion). Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung von multidimensionalen Zwerchfell-Atemübungen und abdominalen Faszien-Release-Techniken auf die Behandlung von Lymphödemen der unteren Extremitäten zu untersuchen.