Esercizi diaframmatici e tecniche di rilascio fasciale sul trattamento del linfedema degli arti inferiori

Il linfedema secondario degli arti inferiori si riscontra frequentemente dopo trattamenti per tumori ginecologici (endometrio, cervicale, ovarico, vulvare/vaginale). Il linfedema è una malattia non curativa caratterizzata dall'accumulo di liquidi e proteine ​​nello spazio sottocutaneo. Nelle fasi successive, si accompagnano cambiamenti cutanei secondari e ulcere, ma può causare complicazioni come affaticamento, diminuzione del livello di attività fisica, sonno e disfunzioni sessuali e diminuzione della qualità della vita. A seconda dell'area danneggiata del sistema linfatico, è esposta unilateralmente o bilateralmente e, in alcuni casi, copre anche la parte inferiore del corpo e l'area genitale. Le applicazioni di chemioterapia e radioterapia sono un fattore nella sua comparsa. Tuttavia, è stato riportato che la principale causa di linfedema associato a cancro ginecologico è l'intervento nei linfonodi addominali (para-aortico/-cavale/iliaco esterno/otturatore/iliaco interno/iliaco comune/presacrale) e inguinale, in particolare pelvico. Gli studi hanno dimostrato che gli interventi sui linfonodi interrompono il flusso linfatico e il rischio di esposizione al linfedema aumenta in proporzione diretta al numero di linfonodi rimossi.

Il drenaggio linfatico superficiale dell'arto inferiore avviene tramite collettori linfatici, principalmente ai linfonodi inguinali e in misura minore ai linfonodi della regione poplitea. Il fluido linfatico che passa attraverso il sistema linfatico profondo da queste regioni, segue rispettivamente i linfonodi pelvici, i linfonodi lombari, i tronchi lombari, la cisterna chyli e il dotto toracico e si scarica nel sistema venoso dall'aspetto venoso sinistro. A causa del suo passaggio attraverso le cavità addominale e toracica, il drenaggio linfatico degli arti inferiori è influenzato dalla motilità diaframmatica toracolombare. È stato riportato che il movimento diaframmatico crea una pressione positiva nella regione addominale durante l'inspirazione, fornendo il riempimento dei collettori/noduli linfatici (anche del sistema venoso) in questa regione. D'altra parte, la pressione negativa nella regione toracica durante l'espirazione si traduce in un effetto di vuoto che accelera il flusso nel nodulo prestante e nei collettori verso l'angolo venoso sia nella regione toracica che in quella addominale. Il fatto che circa il 60% dei linfonodi nel corpo si trovi al di sotto del diaframma e la presenza di un'unica area di drenaggio linfatico sulla superficie peritoneale del diaframma mostra quanto sia elevato il contributo del movimento diaframmatico al drenaggio linfatico.

Adempiere efficacemente alla funzione del diaframma (drenaggio respiratorio e veno-linfatico); È stato riportato che dipende dalla posizione e dal raggio di movimento del diaframma. La posizione del diaframma è definita dalla Zona di Apposizione (ZOA) (la distanza tra l'inserzione del diaframma e il suo apice).

La lunghezza più corta/più lunga del normale di quest'area, che normalmente rappresenta il 30% della superficie costiera totale, è definita "posizione subottimale". Una posizione non ottimale indica che il movimento del diaframma non è ottimale. Tra i fattori che causano una posizione subottimale di ZOA, vengono mostrati in primo luogo i disturbi somatici e la postura alterata. Inoltre, è stato riportato che il diaframma è associato a molte strutture nella regione addominale attraverso la fascia e la mobilità fasciale della regione addominale influenza la posizione e il movimento del diaframma. Inoltre, è stato riportato che il pavimento pelvico (diaframma pelvico) si apre parallelamente al movimento del diaframma toracolombale, svolgendo un ruolo nel controllo della pressione intra-addominale durante l'inspirazione e contribuendo all'espansione dei limiti della mobilità del il diaframma. Tutti questi fattori suggeriscono che possono essere associati alla normalizzazione della mobilità della fascia addominale e del diaframma pelvico al fine di ottimizzare la posizione e la mobilità del diaframma, massimizzando così la sua funzione.

Il trattamento del linfedema viene generalmente eseguito con la fisioterapia decongestionante complessa (CDP), che viene offerta come metodo più valido dalla International Society of Lymphology (ISL) e consiste in drenaggio linfatico manuale (MLD), cura della pelle, applicazione di bendaggi multistrato ed esercizio fisico . Nel linfodrenaggio manuale, il fluido presente nella zona del linfedema viene inviato alle zone di assorbimento sane più vicine utilizzando vie di anastomosi. Sebbene gli esercizi di respirazione vengano eseguiti nella sezione degli esercizi del CDP, non vengono utilizzati esercizi di respirazione multidimensionale e applicazioni di rilascio della fascia per ottimizzare il movimento del diaframma (aumentando il movimento del diaframma, della fascia addominale e del diaframma pelvico). Gli investigatori ritengono che l'aumento delle prestazioni lavorative di collettori e noduli sani con applicazioni che ottimizzano la posizione e la mobilità del diaframma (che può essere compromessa a causa di interventi chirurgici e/o applicazioni di radioterapia) sosterrà il flusso linfatico toraco-addominale compromesso a causa di interventi per cancro ginecologico (radioterapia e dissezione linfonodale). Lo scopo di questo studio è quello di indagare l'effetto degli esercizi di respirazione diaframmatica multidimensionale e delle tecniche di rilascio della fascia addominale sul trattamento del linfedema degli arti inferiori.