Diafragmatiska övningar och tekniker för frigörande av ansiktet vid behandling av lymfödem i nedre extremiteterna

Sekundärt lymfödem i nedre extremiteter uppträder ofta efter gynekologiska (endometrie-, livmoderhals-, äggstocks-, vulva/vaginal) cancerbehandlingar. Lymfödem är en icke-kurativ sjukdom som kännetecknas av vätske- och proteinackumulering i det subkutana utrymmet. I de senare stadierna följer sekundära hudförändringar och sår, men det kan orsaka komplikationer som trötthet, minskad fysisk aktivitetsnivå, sömn och sexuell dysfunktion samt minskad livskvalitet. Beroende på det skadade området i lymfsystemet exponeras det ensidigt eller bilateralt, och i vissa fall täcker det även underkroppens fjärdedel och genitalområdet. Kemoterapi- och strålbehandlingstillämpningar är en faktor i dess uppkomst. Det har dock rapporterats att den främsta orsaken till lymfödem i samband med gynekologisk cancer är interventionen i bukens lymfkörtlar (para-aorta/-kaval/extern höftben/obturator/intern höftben/vanlig höftben/presakral) och inguinala lymfkörtlar, särskilt bäcken. Studier har visat att lymfkörtelinterventioner stör lymfflödet och risken för lymfödemexponering ökar i direkt proportion till antalet avlägsnade lymfkörtlar.

Den ytliga lymfdräneringen av den nedre extremiteten sker genom lymfatiska samlare, främst till inguinal och i mindre utsträckning till lymfkörtlarna i poplitealregionen. Lymfvätska som passerar genom det djupa lymfsystemet från dessa regioner, följer bäckenlymfkörtlarna, lumballymfkörtlarna, ländryggen, cisterna chyli respektive ductus thoracicus och flyter ut i vensystemet från vänster venös aspekt. På grund av dess passage genom buk- och brösthålorna, påverkas lymfdränage i nedre extremiteterna av torakolumbal diafragmatisk motilitet. Det har rapporterats att diafragmatisk rörelse skapar positivt tryck i bukregionen under inspiration, vilket ger fyllning av lymfsamlare/knölar (även venöst system) i denna region. Å andra sidan resulterar undertryck i bröstkorgsregionen under utandning i en vakuumeffekt som accelererar flödet i utlåningsknölen och kollektorer mot venvinkeln i både bröst- och bukregionen. Det faktum att cirka 60 % av lymfkörtlarna i kroppen ligger under diafragman och närvaron av ett unikt lymfdränageområde på diafragmans peritoneala yta visar hur högt bidraget från diafragmarörelser till lymfdränage är.

Effektivt uppfylla funktionen av diafragman (andningsvägar och venolymfatisk dränering); Det har rapporterats att det beror på diafragmans position och rörelseomfång. Membranets position definieras av Zone of Apposition (ZOA) (avståndet mellan införandet av diafragman och dess spets).

Den kortare/längre än normala längden av detta område, som normalt representerar 30 % av den totala kustytan, definieras som den "suboptimala positionen". Suboptimal position indikerar att diafragmans rörelse inte är optimal. Bland de faktorer som orsakar suboptimal position av ZOA visas i första hand somatiska störningar och nedsatt hållning. Dessutom har det rapporterats att diafragman är associerad med många strukturer i bukregionen via fascian, och den fasciella rörligheten i bukregionen påverkar diafragmans position och rörelse. Dessutom har det rapporterats att bäckenbotten (bäckendiafragman) öppnar sig parallellt med rörelsen av thoracolumbal diafragman, vilket spelar en roll för att kontrollera det intraabdominala trycket under inandning och bidrar till att expandera gränserna för rörligheten hos diafragman. Alla dessa faktorer tyder på att de kan vara förknippade med normalisering av rörligheten i bukfascian och bäckenmembranet för att optimera diafragmans position och rörlighet och därigenom maximera dess funktion.

Lymfödembehandling utförs i allmänhet med Complex Decongestive Physiotherapy (CDP), som erbjuds som den mest giltiga metoden av International Society of Lymphology (ISL) och består av manuell lymfdränage (MLD), hudvård, applicering av flerskiktsbandage och träning . Vid manuell lymfdränage skickas vätskan i lymfödemområdet till de närmaste friska absorptionsområdena med hjälp av anastomosvägar. Även om andningsövningar utförs i träningssektionen av CDP, används inte flerdimensionella andningsövningar och fasciafrigörande applikationer för att optimera diafragmans rörelse (öka diafragmans, bukfascians och bäckens diafragmans rörelse). Utredarna tror att ökad arbetsprestanda hos friska samlare och knölar med applikationer som optimerar membranets position och rörlighet (som kan försämras på grund av kirurgiska ingrepp och/eller strålbehandlingsapplikationer) kommer att stödja försämrat thoraco-abdominalt lymfflöde på grund av interventioner för gynekologisk cancer (strålbehandling och lymfkörteldissektion). Syftet med denna studie är att undersöka effekten av multidimensionella diafragmatiska andningsövningar och tekniker för frisättning av abdominal fascial på behandlingen av lymfödem i nedre extremiteter.