Диафрагмальные упражнения и техники фасциального высвобождения при лечении лимфедемы нижних конечностей

Вторичная лимфедема нижних конечностей часто возникает после гинекологического лечения рака (эндометрия, шейки матки, яичников, вульвы/вагинала). Лимфедема — неизлечимое заболевание, характеризующееся накоплением жидкости и белка в подкожном пространстве. На поздних стадиях сопровождаются вторичными кожными изменениями и язвами, но могут вызывать такие осложнения, как утомляемость, снижение уровня физической активности, нарушения сна и сексуальной активности, снижение качества жизни. В зависимости от зоны поражения лимфатической системы она обнажается односторонне или двусторонне, а в некоторых случаях захватывает также нижнюю четверть тела и область гениталий. Применение химиотерапии и лучевой терапии является фактором его появления. Однако сообщалось, что основной причиной лимфедемы, связанной с гинекологическим раком, является вмешательство в абдоминальные лимфатические узлы (парааортальные/полые/наружные подвздошные/запирательные/внутренние подвздошные/общие подвздошные/прекрестцовые) и паховые лимфатические узлы, особенно тазовый. Исследования показали, что вмешательства на лимфатических узлах нарушают лимфатический поток, и риск воздействия лимфедемы увеличивается прямо пропорционально количеству удаленных лимфатических узлов.

Поверхностный лимфоотток нижней конечности осуществляется по лимфатическим коллекторам, преимущественно в паховые и в меньшей степени в подколенные лимфатические узлы. Лимфатическая жидкость, проходящая через глубокую лимфатическую систему из этих областей, следует за тазовыми лимфатическими узлами, поясничными лимфатическими узлами, поясничными стволами, цистерной хили и грудным протоком соответственно и впадает в венозную систему из левой венозной стороны. Из-за того, что он проходит через брюшную и грудную полости, лимфоотток нижних конечностей зависит от моторики грудопоясничного отдела диафрагмы. Сообщалось, что движение диафрагмы создает положительное давление в брюшной области во время вдоха, обеспечивая заполнение лимфатических коллекторов/узелков (также венозной системы) в этой области. С другой стороны, отрицательное давление в грудном отделе во время выдоха приводит к эффекту вакуума, который ускоряет кровоток в узле ленда и коллекторах по направлению к венозному углу как в грудном, так и в брюшном отделах. Тот факт, что примерно 60% лимфатических узлов в организме находятся ниже диафрагмы, и наличие уникальной зоны лимфодренажа на перитонеальной поверхности диафрагмы показывает, насколько велик вклад движения диафрагмы в лимфодренаж.

Эффективно выполняет функцию диафрагмы (дыхательный и вено-лимфатический дренаж); Сообщалось, что это зависит от положения и диапазона движения диафрагмы. Положение диафрагмы определяется зоной прилегания (ZOA) (расстояние между местом прикрепления диафрагмы и ее верхушкой).

Более короткая/длинная, чем обычно, длина этой области, которая обычно составляет 30% от общей реберной поверхности, определяется как «субоптимальное положение». Субоптимальное положение указывает на то, что движение диафрагмы не является оптимальным. Среди факторов, вызывающих субоптимальное положение ЗОА, на первое место выступают соматические расстройства и нарушение осанки. Кроме того, сообщалось, что диафрагма связана со многими структурами в брюшной области через фасцию, и фасциальная подвижность брюшной области влияет на положение и движение диафрагмы. Кроме того, сообщалось, что тазовое дно (тазовая диафрагма) открывается параллельно движению грудопоясничной диафрагмы, играя роль в контроле внутрибрюшного давления при вдохе и способствуя расширению пределов подвижности диафрагмы. диафрагма. Все эти факторы позволяют предположить, что они могут быть связаны с нормализацией подвижности брюшной фасции и тазовой диафрагмы с целью оптимизации положения и подвижности диафрагмы, тем самым максимизируя ее функцию.

Лечение лимфедемы обычно проводится с помощью комплексной деконгестивной физиотерапии (CDP), которая предлагается как наиболее действенный метод Международным обществом лимфологов (ISL) и состоит из ручного лимфодренажа (MLD), ухода за кожей, наложения многослойных повязок и упражнений. . При ручном лимфодренаже жидкость из области лимфедемы направляется в ближайшие здоровые области всасывания с использованием путей анастомоза. Хотя дыхательные упражнения выполняются в разделе упражнений CDP, многомерные дыхательные упражнения и приложения для расслабления фасции для оптимизации движения диафрагмы (увеличение движения диафрагмы, брюшной фасции и тазовой диафрагмы) не используются. Исследователи считают, что повышение работоспособности здоровых коллекторов и узлов с помощью аппликаций, оптимизирующих положение и подвижность диафрагмы (которая может быть нарушена в результате хирургических вмешательств и/или применения лучевой терапии), будет поддерживать нарушенный торако-абдоминальный лимфатический поток из-за вмешательств по поводу гинекологический рак (лучевая терапия и лимфодиссекция). Целью данного исследования является изучение влияния многомерных диафрагмальных дыхательных упражнений и методов расслабления брюшной фасции на лечение лимфедемы нижних конечностей.