Diafragmatische oefeningen en fasciale ontspanningstechnieken bij de behandeling van lymfoedeem van de onderste ledematen

Secundair lymfoedeem van de onderste ledematen komt vaak voor na gynaecologische (endometrium-, baarmoederhals-, eierstok-, vulvaire/vaginale) kankerbehandelingen. Lymfoedeem is een niet-genezende ziekte die wordt gekenmerkt door vocht- en eiwitophoping in de onderhuidse ruimte. In de latere stadia gaan secundaire huidveranderingen en zweren gepaard, maar het kan complicaties veroorzaken zoals vermoeidheid, verminderde lichamelijke activiteit, slaap en seksuele disfunctie en verminderde kwaliteit van leven. Afhankelijk van het beschadigde gebied van het lymfestelsel, wordt het eenzijdig of bilateraal blootgesteld, en in sommige gevallen bedekt het ook het onderlichaam en het genitale gebied. Toepassingen van chemotherapie en radiotherapie spelen een rol bij de opkomst ervan. Er is echter gemeld dat de belangrijkste oorzaak van lymfoedeem in verband met gynaecologische kanker de ingreep is in de abdominale lymfeklieren (para-aorta/-cavaal/externe iliacale/obturator/interne iliacale/gewone iliacale/presacrale) en inguinale lymfeklieren, met name bekken. Studies hebben aangetoond dat lymfeklierinterventies de lymfestroom verstoren en dat het risico op blootstelling aan lymfoedeem evenredig toeneemt met het aantal verwijderde lymfeklieren.

De oppervlakkige lymfedrainage van de onderste extremiteit vindt plaats via lymfevaten, voornamelijk naar de lies en in mindere mate naar de lymfeklieren in de popliteale regio. Lymfevocht dat vanuit deze regio's door het diepe lymfestelsel stroomt, volgt respectievelijk de bekkenlymfeklieren, de lumbale lymfeklieren, de lumbale stammen, de cisterna chyli en de ductus thoracicus, en mondt uit in het veneuze systeem vanaf het linker veneuze aspect. Vanwege de passage door de buik- en borstholte, wordt de lymfedrainage van de onderste ledematen beïnvloed door de motiliteit van het thoracolumbale diafragma. Er is gerapporteerd dat beweging van het middenrif een positieve druk creëert in het abdominale gebied tijdens de inspiratie, waardoor de lymfecollectoren/knobbeltjes (ook het veneuze systeem) in dit gebied worden gevuld. Aan de andere kant resulteert negatieve druk in het thoracale gebied tijdens uitademing in een vacuümeffect dat de stroming in de lendenknobbel en collectoren versnelt naar de veneuze hoek in zowel het thoracale als het abdominale gebied. Het feit dat ongeveer 60% van de lymfeklieren in het lichaam zich onder het middenrif bevinden en de aanwezigheid van een uniek lymfedrainagegebied op het peritoneale oppervlak van het middenrif toont aan hoe groot de bijdrage van diafragmatische beweging aan lymfedrainage is.

Effectief vervullen van de functie van het diafragma (ademhalings- en veno-lymfedrainage); Er is gemeld dat het afhangt van de positie en het bewegingsbereik van het diafragma. De positie van het diafragma wordt bepaald door de Zone of Apposition (ZOA) (de afstand tussen het inbrengen van het diafragma en de apex).

De kortere/langere dan normale lengte van dit gebied, dat normaal gesproken 30% van het totale kustoppervlak vertegenwoordigt, wordt gedefinieerd als de "suboptimale positie". Suboptimale positie geeft aan dat de beweging van het diafragma niet optimaal is. Onder de factoren die een suboptimale houding van ZOA veroorzaken, worden in de eerste plaats somatische aandoeningen en houdingsstoornissen genoemd. Bovendien is gemeld dat het diafragma via de fascia is geassocieerd met veel structuren in het abdominale gebied, en de fasciale mobiliteit van het abdominale gebied beïnvloedt de positie en beweging van het diafragma. Bovendien is gemeld dat de bekkenbodem (bekkendiafragma) parallel opent met de beweging van het thoracolumbale diafragma, een rol speelt bij het beheersen van de intra-abdominale druk tijdens inspiratie en bijdraagt ​​aan de uitbreiding van de grenzen van de mobiliteit van het middenrif. Al deze factoren suggereren dat ze in verband kunnen worden gebracht met het normaliseren van de mobiliteit van de abdominale fascia en het bekkendiafragma om de positie en mobiliteit van het diafragma te optimaliseren, waardoor de functie ervan wordt gemaximaliseerd.

De behandeling van lymfoedeem wordt over het algemeen uitgevoerd met complexe decongestieve fysiotherapie (CDP), die wordt aangeboden als de meest geldige methode door de International Society of Lymphology (ISL) en bestaat uit handmatige lymfedrainage (MLD), huidverzorging, meerlaags verband aanbrengen en lichaamsbeweging . Bij handmatige lymfedrainage wordt het vocht in het lymfoedeemgebied via anastomoseroutes naar de dichtstbijzijnde gezonde opnamegebieden geleid. Hoewel ademhalingsoefeningen worden uitgevoerd in het oefengedeelte van de CDP, worden multidimensionale ademhalingsoefeningen en fascia-release-toepassingen om de beweging van het middenrif te optimaliseren (vergroten van de beweging van het middenrif, abdominale fascia en bekkenmembraan) niet gebruikt. Onderzoekers denken dat het verbeteren van de werkprestaties van gezonde collectoren en knobbeltjes met toepassingen die de positie en mobiliteit van het diafragma optimaliseren (die mogelijk zijn aangetast door chirurgische ingrepen en/of radiotherapietoepassingen) de verminderde thoraco-abdominale lymfestroom als gevolg van ingrepen voor gynaecologische kanker (radiotherapie en lymfeklierdissectie). Het doel van deze studie is om het effect van multidimensionale diafragmatische ademhalingsoefeningen en abdominale fasciale technieken op de behandeling van lymfoedeem van de onderste ledematen te onderzoeken.