迷走神经刺激对颞下颌关节功能障碍的影响

颞下颌关节 (TMJ) 是一种牙龈关节，这个术语源自 ginglymus，意思是只允许在一个平面内向前和向后运动的铰链关节，而 arthrodia，一种允许滑动运动的关节，左右 TMJ 类似于膝盖关节。 它形成椭圆形的双髁关节和滑膜关节。 TMJ 运动定义为抬高、凹陷、突出、后缩和侧化。 揭示这些关节运动的主要肌肉群 m。咬肌海峡颞肌、内侧和外侧翼骨、舌骨上肌（二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎舌骨肌）和舌骨下肌（甲状舌骨、胸骨舌骨、胸骨甲状腺、肩胛骨舌骨）。 颞下颌关节韧带复合体由浅、深副韧带、蝶下颌韧带和茎下颌韧带组成。 而 TMJ 的感觉神经从三叉神经 (V. 脑神经）神经，它们接受来自颈神经节（C8-T3）的交感神经支配。 颞下颌关节功能障碍 (TMD) 是一种广泛的临床表现，涉及颞下颌关节及其椎间盘、咀嚼肌组织、韧带组织和自主神经系统 (ANS)。 TMD 症状包括关节运动范围 (ROM) 减少或过度增加、关节发出咔哒声或摩擦音、关节或肌肉群周围疼痛、咀嚼和吞咽问题。 TMD 被认为分为关节和非关节疾病两类：关节疾病表现为椎间盘脱位伴或不伴复位，而非关节疾病表现为肌筋膜疼痛综合征 (MPS) 引起的问题。 MPS引起的疼痛、触发点、疲劳、ROM受限和ANS功能障碍导致TMD。 包括咬牙和磨牙症等习惯在内，咀嚼肌会出现疼痛、痉挛和残疾。 暴露于重复性创伤和过度使用咀嚼肌可能会导致形成紧绷带和触发点，这是 MPS 的特征。

ANS 是周围神经系统 (PSS) 的一部分，它调节心率、血压、呼吸和消化等非自愿生理过程，在解剖学上由 3 部分组成：交感神经系统、副交感神经系统和肠神经系统。 交感神经系统 (SNS) 和副交感神经系统 (PNS) 包含提供感觉和运动刺激的传入和传出通路，这些通路由中枢神经系统 (CNS) 中的节前神经元和周围的节后神经元组成。 SNS 使身体能够通过“战斗或逃跑”反应来应对压力源，而这种反应主要调节血管。 血管受强直性神经支配，在大多数情况下，交感神经信号的增加会导致血管收缩。 SNS 激活会增加心率和收缩力。 PNS 通过颅神经 III、VII、IX 和 X 以及 S2-4 神经根离开 SNS。 迷走神经（Cranial Nerve X）与骶副交感神经纤维一起为大部分胸腹器官提供副交感神经输入，并有四个细胞体：背核（内脏的副交感神经刺激）、模糊核（支配心脏的神经节前神经元） )、孤核（味觉）和三叉神经核（外耳周接收触觉、痛觉和温度信息）。 迷走神经负责“休息和消化”过程。 通过提供心脏松弛，迷走神经减少心房和心室的收缩并降低通过房室结的传导速度。 迷走神经对呼吸周期也有显着影响，它的活动在呼气时增加，收缩和硬化气道以防止肺萎陷。

当检查 TMD 和 ANS 之间的关系时，观察到交感神经活动增加和副交感神经活动减少对 TMD 症状的严重程度有效。 已有研究表明，TMD患者可能会因应对应激源而出现交感肾上腺和炎性细胞因子功能的变化，而这些患者长期交感神经活动的增加可能会导致白细胞介素6（IL-6）下降) 和去甲肾上腺素反应。 认为IL-6可能是与慢性应激人群发病率和死亡率增加相关的重要因素，并可能在应激反应性慢性疾病的病程中发挥致病作用。 另一种被认为导致 TMD 的机制是三叉神经尾部亚核 (Vc) 和上颈椎脊髓之间的连接区域，称为 Vc/C1-2 区域，是来自 TMJ 伤害感受器的感觉输入突触整合的主要部位，并且Vc/C1- 已知雌激素对2区神经元对伤害性刺激的处理有效。特别是在绝经后，血液中雌激素水平的下降导致交感神经活动增加，导致TMJ 周围的疼痛和残疾。 评估 TMD 和 ANS 之间关系的另一种方法是测量心率变异性 (HRV)。 在一项研究中，观察到与健康人相比，患有肌筋膜颞下颌关节紊乱症 (TMD) 的患者的 HRV（ANS 功能障碍的标志）有所降低。

耳迷走神经刺激是一种外周、非药物和非侵入性神经调节技术，它可以改变中枢神经系统的信号处理，激活反射回路，利用大脑的可塑性用于不同的治疗目的，从而影响大脑的不同区域。 传入迷走神经的调节影响与大脑和身体之间的信息传递相关的许多生理过程和身体状态。 这些包括疾病缓解作用和可持续的治疗实践，范围从慢性疼痛疾病、神经退行性和代谢紊乱到炎症和心血管疾病。 非侵入性或经皮迷走神经刺激传送系统可刺激外耳迷走神经的耳支，从而无需手术植入。 NEMOS® 是当今使用的一种非侵入性迷走神经刺激器，可刺激外耳鼻甲骨，并且已获得欧洲联盟 (CE) 标志，用于治疗癫痫。 电极连接到刺激盒，刺激强度可由患者、护理人员或治疗保健专业人员进行调整。 在使用过程中，以0.1毫安(mA)为步长递增，直至达到电刺激的检测阈值；刺激频率定义为 25 Hz。 另一种非侵入性迷走神经刺激器 gammaCore® 用于经皮刺激迷走神经颈支，并经 FDA 批准用于治疗发作性丛集性头痛。 该装置产生脉冲形式的波。 它以 25 Hz 频率的电流产生 1 ms 过渡时间的脉冲。 建议的刺激时间为 2 分钟，每天最多可使用 12 次。