Влияние стимуляции блуждающего нерва на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) представляет собой гинглимоартродиальный сустав, термин, происходящий от ginglymus, что означает шарнирный сустав, который позволяет двигаться только вперед и назад в одной плоскости, и arthrodia, сустав, который позволяет скользящее движение, а правый и левый ВНЧС аналогичны артикуляция колена. Он образует эллипсовидную разновидность двухмыщелкового сочленения и синовиальных суставов. Движения ВНЧС определяются как элевация, депрессия, протрузия, ретрузия и латерализация. Первичные группы мышц, раскрывающие эти движения в суставах m. массатер, м. височной, медиальной и латеральной крыловидной, надподъязычной (двубрюшной, челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной, шилоподъязычной) и подподъязычной (щитоподъязычной, грудино-подъязычной, грудино-подъязычной, омоподъязычной). Связочный комплекс ВНЧС состоит из поверхностной и глубокой коллатеральной связки, клиновидно-нижнечелюстной связки и шило-нижнечелюстной связки. В то время как чувствительные нервы ВНЧС отходят от тройничного нерва (V. черепной нерв) нерв, они получают симпатическую иннервацию от шейного ганглия (С8-Т3). Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляет собой широкую клиническую картину, включающую ВНЧС и его диск, жевательную мускулатуру, связочную ткань и вегетативную нервную систему (ВНС). Симптомы ВНЧС включают уменьшение или чрезмерное увеличение диапазона движений в суставе (ДДС), щелкающий звук или крепитацию в суставе, боль вокруг сустава или группы мышц, проблемы с жеванием и глотанием. ВНЧС подразделяют на две группы: суставные и внесуставные расстройства: суставные расстройства выражают дислокацию диска с репозицией и без нее, тогда как внесуставные расстройства выражают проблемы, вызванные миофасциальным болевым синдромом (МБС). Боль, вызванная МПС, триггерная точка, утомляемость, ограничение объема движений и дисфункция ВНС вызывают ДВНЧС. При включении таких привычек, как сжимание и бруксизм, в жевательных мышцах развиваются боли, спазмы и нарушение трудоспособности. Воздействие повторяющихся травм и чрезмерное использование жевательных мышц может вызвать образование тугих тяжей и триггерных точек, характерных для МПС.

ВНС является частью периферической нервной системы (ПСС), которая регулирует непроизвольные физиологические процессы, такие как частота сердечных сокращений, кровяное давление, дыхание и пищеварение, и анатомически состоит из 3 частей: симпатической, парасимпатической и кишечной нервной системы. Симпатическая нервная система (СНС) и парасимпатическая нервная система (ПНС) содержат афферентные и эфферентные пути, которые обеспечивают сенсорную и моторную стимуляцию, и эти пути состоят из преганглионарных нейронов в центральной нервной системе (ЦНС) и постганглионарных нейронов на периферии. СНС позволяет организму справляться со стрессорами посредством реакции «бей или беги», и эта реакция в первую очередь регулирует кровеносные сосуды. Сосуды тонически иннервированы и в большинстве случаев усиление симпатических сигналов приводит к вазоконстрикции. Активация СНС увеличивает частоту сердечных сокращений и силу сокращения. ПНС выходит из СНС через черепные нервы III, VII, IX и X, а также через нервные корешки S2-4. Блуждающий нерв (X черепной нерв) вместе с крестцовыми парасимпатическими волокнами обеспечивает парасимпатические входы в большинство органов грудной клетки и брюшной полости и имеет четыре клеточных тела: дорсальное ядро ​​(парасимпатическая стимуляция внутренних органов), двойное ядро ​​(преганглионарные нейроны, иннервирующие сердце). ), Nucleus solitarius (ощущение вкуса) и ядро ​​тройничного нерва (внешняя окружность уха получает информацию о прикосновении, боли и температуре). Блуждающий нерв отвечает за процессы «отдыха и пищеварения». Обеспечивая сердечную релаксацию, блуждающий нерв уменьшает сокращение предсердий и желудочков и снижает скорость проведения через атриовентрикулярный узел. Блуждающий нерв также оказывает значительное влияние на дыхательный цикл, и его активность увеличивается во время выдоха, сужая и уплотняя дыхательные пути, чтобы предотвратить коллапс легкого.

При изучении взаимосвязи между ВНЧС и ВНС было обнаружено, что повышенная симпатическая активность и сниженная парасимпатическая активность были эффективны в отношении тяжести симптомов ВНЧС. Было показано, что у пациентов с ДВНЧС могут наблюдаться изменения в функции симпатоадреналовых и воспалительных цитокинов в результате их реакции на стрессор, и что увеличение симпатической активности у этих пациентов в долгосрочной перспективе может вызывать снижение уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6). ) и реакция на норадреналин. Считается, что ИЛ-6 может быть важным фактором, связанным с повышенной заболеваемостью и смертностью у людей с хроническим стрессом, и может играть патогенную роль в течении стресс-реактивных хронических заболеваний. Другой механизм, который, как считается, вызывает ДВНЧС, заключается в том, что область соединения между каудальным подъядром тройничного нерва (Vc) и верхним шейным отделом спинного мозга, называемая областью Vc/C1-2, является основным местом синаптической интеграции сенсорных сигналов от ноцицепторов ВНЧС и Vc/C1- Известно, что гормон эстроген эффективен при обработке ноцицептивного стимула нейронами в области 2. Особенно в постменопаузальном периоде снижение уровня эстрогена в крови вызывает повышение симпатической активности и вызывает боль и инвалидность вокруг височно-нижнечелюстного сустава. Еще одним методом оценки взаимосвязи между ДВНЧС и ВНС является измерение вариабельности сердечного ритма (ВСР). В исследовании было замечено, что ВСР, которая является маркером дисфункции ВНС, снижается у пациентов с миофасциальным височно-нижнечелюстным расстройством (ВНЧС) по сравнению со здоровыми людьми.

Стимуляция ушного блуждающего нерва представляет собой периферический, немедикаментозный и неинвазивный метод нейромодуляции, который изменяет обработку сигналов в ЦНС, активирует рефлекторные цепи, использует пластичность мозга для различных терапевтических целей, тем самым воздействуя на самые разные области мозга. Модуляция афферентного блуждающего нерва влияет на многочисленные физиологические процессы и состояния организма, связанные с передачей информации между мозгом и телом. К ним относятся смягчение последствий заболевания и устойчивые терапевтические практики, начиная от хронических болевых заболеваний, нейродегенеративных и метаболических нарушений и заканчивая воспалительными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Неинвазивные или чрескожные системы доставки для стимуляции блуждающего нерва обеспечивают стимуляцию ушной ветви блуждающего нерва в наружном ухе, что устраняет необходимость в хирургической имплантации. Один из используемых сегодня неинвазивных стимуляторов блуждающего нерва, NEMOS®, стимулирует носовые раковины наружного уха и имеет маркировку Европейского союза (CE) для лечения эпилепсии. Электрод подключается к блоку стимуляции, и интенсивность стимуляции может регулировать пациент, лицо, осуществляющее уход, или лечащий медицинский работник. Во время использования он увеличивается с шагом 0,1 миллиампер (мА) до тех пор, пока не будет достигнут порог обнаружения электрической стимуляции; частота стимуляции была определена как 25 Гц. Другой неинвазивный стимулятор блуждающего нерва gammaCore® используется для чрескожной стимуляции шейной ветви блуждающего нерва и одобрен FDA для лечения эпизодической кластерной головной боли. Устройство генерирует волну в виде импульса. Он создает импульсы с временем перехода 1 мс электрического тока частотой 25 Гц. Рекомендуемое время стимуляции составляет 2 минуты и может применяться до 12 раз в день.