Het effect van nervus vagusstimulatie op temporomandibulaire gewrichtsdisfunctie

Het temporomandibulair gewricht (TMJ) is een ginglymoarthrodiaal gewricht, een term die is afgeleid van ginglymus, wat een scharniergewricht betekent dat alleen voorwaartse en achterwaartse beweging in één vlak mogelijk maakt, en arthrodia, een gewricht dat glijdende beweging mogelijk maakt, en rechter en linker TMJ zijn vergelijkbaar met knie articulatie. Het vormt de ellipsoïde variëteit van bicondylaire articulatie en synoviale gewrichten. TMJ-bewegingen worden gedefinieerd als elevatie, depressie, uitsteeksel, retrusie en lateralisatie. Primaire spiergroepen die deze gewrichtsbewegingen onthullen m. masseur, m. temporalis, mediale en laterale pterygoid, suprahyoid (digastricus, mylohyoid, geniohyoid, stylohyoid) en infrahyoid (thyrohyoid, sternohyoid, sternothyroid, omohyoid). Het TMJ-ligamentcomplex bestaat uit oppervlakkige en diepe collaterale ligamenten, sphenomandibulaire ligamenten en stylomandibulaire ligamenten. Terwijl de sensorische zenuwen van de TMJ-tak van de Trigeminus (V. Craniale zenuw) zenuw, ze ontvangen sympathische innervatie van het cervicale ganglion (C8-T3). Temporomandibulair gewrichtsdisfunctie (TMD) is een breed klinisch beeld van het kaakgewricht en zijn schijf, kauwmusculatuur, ligamentweefsel en autonoom zenuwstelsel (ANS). TMD-symptomen zijn onder meer afname of overmatige toename van het gewrichtsbereik (ROM), klikgeluid of crepitatie in het gewricht, pijn rond het gewricht of de spiergroep, kauw- en slikproblemen. TMD wordt in twee groepen beschouwd als gewrichts- en niet-articulaire aandoeningen: gewrichtsaandoeningen drukken de dislocatie van de schijf uit met en zonder reductie, terwijl niet-articulaire aandoeningen de problemen uiten die worden veroorzaakt door het myofasciaal pijnsyndroom (MPS). Pijn veroorzaakt door MPS, triggerpoint, vermoeidheid, beperking van ROM en ANS-disfunctie veroorzaken TMD. Met de opname van gewoonten zoals klemmen en bruxisme, ontwikkelen zich pijn, spasmen en invaliditeit in de kauwspieren. Blootstelling aan herhaaldelijk trauma en overmatig gebruik van kauwspieren kan de vorming van strakke banden en triggerpoints veroorzaken, die worden gekenmerkt door MPS.

ANS maakt deel uit van het perifere zenuwstelsel (PSS), dat onwillekeurige fysiologische processen reguleert, zoals hartslag, bloeddruk, ademhaling en spijsvertering, en is anatomisch samengesteld uit 3 delen: het sympathische, parasympathische en enterische zenuwstelsel. Het sympathische zenuwstelsel (SZS) en het parasympathische zenuwstelsel (PNS) bevatten afferente en efferente wegen die sensorische en motorische stimulatie bieden, en deze wegen bestaan ​​uit preganglionische neuronen in het centrale zenuwstelsel (CZS) en postganglionische neuronen in de periferie. De SNS stelt het lichaam in staat om met stressoren om te gaan door middel van de "vecht- of vlucht"-reactie, en deze reactie reguleert voornamelijk de bloedvaten. De bloedvaten worden tonisch geïnnerveerd en in de meeste gevallen leidt een toename van sympathische signalen tot vasoconstrictie. SNS-activering verhoogt de hartslag en contractiekracht. De PNS verlaat de SNS via hersenzenuwen III, VII, IX en X, evenals via S2-4 zenuwwortels. De nervus vagus (hersenzenuw X), samen met de sacrale parasympathische vezels, levert parasympathische input aan de meeste borst- en buikorganen en heeft vier cellichamen: dorsale kern (parasympathische stimulatie van de ingewanden), ambigue kern (preganglionaire neuronen die het hart ), Nucleus solitarius (smaakgevoel) en Trigeminale nucleus (buitenooromtrek ontvangt informatie over aanraking, pijn en temperatuur). De nervus vagus is verantwoordelijk voor de processen van "rusten en verteren". Door hartrelaxatie te bieden, vermindert de nervus vagus contractie in de atria en ventrikels en verlaagt de geleidingssnelheid door de atrioventriculaire knoop. De nervus vagus heeft ook een significant effect op de ademhalingscyclus, en zijn activiteit neemt toe tijdens uitademing, waardoor de luchtwegen vernauwen en verstijven om longcollaps te voorkomen.

Toen de relatie tussen TMD en ANS werd onderzocht, werd waargenomen dat verhoogde sympathische activiteit en verminderde parasympathische activiteit effectief waren bij de ernst van TMD-symptomen. Het is aangetoond dat TMD-patiënten veranderingen kunnen vertonen in de sympathoadrenale en inflammatoire cytokinefunctie als gevolg van hun reactie op de stressor, en dat de toename van de sympathische activiteit van deze patiënten op de lange termijn kan leiden tot een afname van interleukine-6 ​​(IL-6). ) en noradrenaline-respons. Aangenomen wordt dat IL-6 een belangrijke factor kan zijn die verband houdt met de verhoogde morbiditeit en mortaliteit bij mensen met chronische stress en een pathogene rol kan spelen in het verloop van stress-reactieve chronische ziekten. Een ander mechanisme waarvan wordt aangenomen dat het TMD veroorzaakt, is dat het verbindingsgebied tussen de trigeminale subnucleus caudalis (Vc) en het bovenste cervicale ruggenmerg, het Vc/C1-2-gebied genoemd, de primaire plaats is voor synaptische integratie van sensorische input van TMJ-nociceptoren, en Vc/C1- Het is bekend dat oestrogeenhormoon effectief is bij de verwerking van nociceptieve prikkels door neuronen in regio 2. Vooral in de postmenopauzale periode veroorzaakt de verlaging van het oestrogeengehalte in het bloed een toename van sympathische activiteit en oorzaken pijn en handicap rond het kaakbeen. Een andere methode om de relatie tussen TMD en ANS te evalueren, is de meting van hartslagvariabiliteit (HRV). In een onderzoek werd waargenomen dat HRV, een marker van ANS-disfunctie, afnam bij patiënten met myofasciale temporomandibulaire stoornis (TMD) in vergelijking met gezonde individuen.

Auriculaire nervus stimulatie is een perifere, niet-farmacologische en niet-invasieve neuromodulatietechniek die de signaalverwerking in het CZS wijzigt, reflexcircuits activeert, hersenplasticiteit benut voor verschillende therapeutische doeleinden, waardoor zeer verschillende delen van de hersenen worden beïnvloed. Modulatie van de afferente nervus vagus beïnvloedt tal van fysiologische processen en lichamelijke toestanden die verband houden met de overdracht van informatie tussen de hersenen en het lichaam. Deze omvatten ziektebestrijdende effecten en duurzame therapeutische praktijken, variërend van chronische pijnziekten, neurodegeneratieve en metabolische aandoeningen tot ontstekings- en hart- en vaatziekten. Niet-invasieve of transcutane toedieningssystemen voor nervus vagus stimulatie zorgen voor stimulatie in de auriculaire tak van de nervus vagus in het uitwendige oor, waardoor chirurgische implantatie niet meer nodig is. Een van de niet-invasieve nervus vagus stimulatoren die tegenwoordig in gebruik zijn, NEMOS®, stimuleert de uitwendige oorschelp en is Europees conform (CE) gemarkeerd voor de Europese Unie voor de behandeling van epilepsie. De elektrode is aangesloten op een stimulatiebox en de stimulatie-intensiteit kan worden aangepast door de patiënt, zorgverlener of behandelend zorgverlener. Tijdens gebruik wordt het verhoogd in stappen van 0,1 milliampère (mA) totdat de detectiedrempel van elektrische stimulatie is bereikt; de stimulatiefrequentie werd gedefinieerd als 25 Hz. Een andere niet-invasieve nervus vagusstimulator gammaCore® wordt gebruikt voor transcutane stimulatie van de cervicale tak van de nervus vagus en is door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van episodische clusterhoofdpijn. Het apparaat genereert een golf in de vorm van een puls. Het creëert impulsen met een overgangstijd van 1 ms van een elektrische stroom met een frequentie van 25 Hz. De aanbevolen stimulatietijd is 2 minuten en kan tot 12 keer per dag worden toegepast.