측두하악 관절 기능 장애에 대한 미주 신경 자극의 효과

측두하악관절(TMJ)은 ginglymoarthrodial joint로 하나의 평면에서 앞뒤로만 움직일 수 있는 경첩관절을 의미하는 ginglymus와 활주하는 움직임을 허용하는 관절을 arthrodia에서 유래한 용어로 좌우 TMJ와 유사하다. 무릎 관절. 이것은 쌍과 관절과 윤활 관절의 타원체 다양성을 형성합니다. TMJ 움직임은 상승, 함몰, 돌출, 후퇴 및 측면화로 정의됩니다. 이러한 관절 움직임을 나타내는 주요 근육 그룹 m. 교근, m. 측두엽, 내측 및 외측 익상골, 설골상부(digastricus, mylohyoid, geniohyoid, stylohyoid) 및 infrahyoid(thyrohyoid, sternohyoid, sternothyroid, omohyoid). TMJ 인대 복합체는 천부 및 심부 측부 인대, 접형하악 인대 및 턱턱 인대로 구성됩니다. 삼차신경(V. 뇌신경) 신경, 그들은 경추 신경절(C8-T3)로부터 교감 신경 분포를 받습니다. 측두하악 관절 기능 장애(TMD)는 TMJ와 그 디스크, 저작 근육, 인대 조직 및 자율 신경계(ANS)와 관련된 광범위한 임상상입니다. TMD 증상에는 관절 운동 범위(ROM)의 감소 또는 과도한 증가, 관절에서 딸깍하는 소리 또는 연삭음, 관절 또는 근육 그룹 주변의 통증, 씹기 및 삼키기 문제가 포함됩니다. TMD는 관절 장애와 비관절 장애의 두 그룹으로 간주됩니다. 관절 장애는 정복 유무에 관계없이 디스크의 탈구를 나타내는 반면, 비관절 장애는 근막 통증 증후군(MPS)으로 인한 문제를 나타냅니다. MPS, 트리거 포인트, 피로, ROM 제한 및 ANS 기능 장애로 인한 통증이 TMD를 유발합니다. 이악물기 및 이갈이와 같은 습관이 포함되면 씹는 근육에 통증, 경련 및 장애가 발생합니다. 반복적인 외상에 노출되고 씹는 근육을 과도하게 사용하면 MPS가 특징인 조밀한 밴드와 트리거 포인트가 형성될 수 있습니다.

자율신경계(ANS)는 심박수, 혈압, 호흡, 소화와 같은 비자발적 생리적 과정을 조절하는 말초신경계(PSS)의 일부이며 해부학적으로 교감신경계, 부교감신경계, 장신경계의 3부분으로 구성됩니다. 교감신경계(SNS)와 부교감신경계(PNS)는 감각 및 운동 자극을 제공하는 구심성 및 원심성 경로를 포함하며, 이러한 경로는 중추신경계(CNS)의 신경절전 뉴런과 말초의 신경절후 뉴런으로 구성됩니다. SNS는 신체가 "투쟁 또는 도피" 반응을 통해 스트레스 요인을 처리할 수 있도록 하며 이 반응은 주로 혈관을 조절합니다. 혈관은 긴장성 신경분포를 받으며 대부분의 경우 교감신경 신호의 증가는 혈관수축으로 이어집니다. SNS 활성화는 심박수와 수축력을 증가시킵니다. PNS는 뇌신경 III, VII, IX 및 X와 S2-4 신경근을 통해 SNS를 나갑니다. 미주 신경(Cranial Nerve X)은 천골 부교감 신경 섬유와 함께 대부분의 흉부 및 복부 기관에 부교감 입력을 제공하고 4개의 세포체를 가지고 있습니다. ), 고립핵(미각) 및 삼차신경핵(외이 둘레는 촉각, 통증 및 온도 정보를 수신함). 미주 신경은 "휴식 및 소화" 과정을 담당합니다. 심장 이완을 제공함으로써 미주 신경은 심방과 심실의 수축을 줄이고 방실 결절을 통한 전도 속도를 감소시킵니다. 미주 신경은 또한 호흡 주기에 상당한 영향을 미치며, 호기 동안 활동이 증가하여 기도를 수축 및 경직시켜 폐 허탈을 방지합니다.

TMD와 ANS의 관계를 살펴보면 TMD 증상의 중증도에 교감신경 활동의 증가와 부교감신경 활동의 감소가 효과적인 것으로 관찰되었다. TMD 환자는 스트레스 요인에 대한 반응으로 인해 sympathoadrenal 및 염증성 사이토카인 기능에 변화를 보일 수 있으며, 이러한 환자의 교감신경 활동의 증가는 장기적으로 인터루킨-6(IL-6 ) 및 노르에피네프린 반응. IL-6는 만성 스트레스를 가진 사람들의 이환율 및 사망률 증가와 관련된 중요한 요인일 수 있으며 스트레스 반응성 만성 질환 과정에서 병원성 역할을 할 수 있다고 생각됩니다. TMD를 유발하는 것으로 생각되는 또 다른 메커니즘은 Vc/C1-2 영역이라고 하는 삼차신경 하위핵 꼬리(Vc)와 상부 경추 척수 사이의 접합 영역이 TMJ 통각수용기로부터의 감각 입력의 시냅스 통합을 위한 주요 부위이고, Vc/C1- 에스트로겐 호르몬은 영역 2의 뉴런에 의한 침해수용성 자극의 처리에 효과적인 것으로 알려져 있다. TMJ 주변의 통증 및 장애. TMD와 ANS 사이의 관계를 평가하는 또 다른 방법은 심박 변이도(HRV) 측정입니다. 한 연구에서 ANS 기능 장애의 지표인 HRV가 건강한 사람에 비해 근막 측두하악 장애(TMD) 환자에서 감소하는 것으로 관찰되었습니다.

귀 미주 신경 자극은 CNS에서 신호 처리를 수정하고, 반사 회로를 활성화하고, 다양한 치료 목적을 위해 뇌 가소성을 이용하여 뇌의 매우 다양한 영역에 영향을 미치는 말초, 비약리학 및 비침습적 신경 조절 기술입니다. 구심성 미주 신경의 조절은 뇌와 신체 사이의 정보 전달과 관련된 수많은 생리적 과정과 신체 상태에 영향을 미칩니다. 여기에는 만성 통증 질환, 신경 퇴행성 및 대사 장애에서 염증 및 심혈관 질환에 이르는 질병 완화 효과 및 지속 가능한 치료 사례가 포함됩니다. 비침습적 또는 경피적 미주 신경 자극 전달 시스템은 외이에 있는 미주 신경의 귓바퀴 가지에 자극을 제공하므로 외과적 이식이 필요하지 않습니다. 오늘날 사용되는 비침습적 미주 신경 자극기 중 하나인 NEMOS®는 외이 비갑개를 자극하고 간질 관리를 위해 유럽 연합에 대한 유럽 적합성(CE) 마크를 받았습니다. 전극은 자극 상자에 연결되며 자극 강도는 환자, 간병인 또는 치료 의료 전문가가 조정할 수 있습니다. 사용하는 동안 전기 자극의 감지 임계값에 도달할 때까지 0.1밀리암페어(mA) 단계로 증가합니다. 자극 주파수는 25Hz로 정의되었습니다. 또 다른 비침습적 미주 신경 자극기 gammaCore®는 미주 신경의 경추 분지의 경피적 자극에 사용되며 삽화성 군발 두통 치료에 대해 FDA 승인을 받았습니다. 이 장치는 펄스 형태의 파동을 생성합니다. 25Hz의 주파수를 가진 전류의 1ms 전이 시간으로 임펄스를 생성합니다. 권장 자극시간은 2분이며 1일 12회까지 적용 가능합니다.