双吻合器端对端胃十二指肠吻合 Billroth-I 吻合在腹腔镜辅助下局部晚期远端胃癌手术中的前瞻性研究

作为胃癌手术的核心内容之一，消化道重建方式的选择一直是胃癌手术临床研究的重点。 目前消化道重建的替代方法很多，但各种重建方法之间并没有绝对的优越性。 根据患者的个体特点，选择合适的消化道重建方法应是未来消化道重建研究领域的重要方向。

远端胃切除术中消化道重建的方法有多种，包括Billroth-I型吻合术、Billroth-II型吻合术和Roux-en-Y型吻合术。 然而，远端胃大部切除术后重建的标准方法并未达成共识。 根据 2018 年韩国胃癌实践指南，胃十二指肠吻合术和胃空肠吻合术推荐用于中低位胃癌远端胃大部切除术后，但不同手术方式的优先级尚未明确。 结论是Billroth-I、Billroth-II和Roux-en-Y在患者术后生活质量、营养状况和远期预后方面无明显差异。 与 Billroth-I 和 Billroth-II 相比，Roux-en-Y 吻合术胆汁反流发生率较低，但胃排空延迟发生率较高。 同样，2018年日本胃癌治疗指南也没有明确远端胃切除术后重建方法的优先顺序。 我国2022年CSCO胃癌诊治指南也未明确重建方式的优先顺序，指出替代重建方式包括Billroth-I、Billroth-II联合Braun吻合、Roux-en-Y吻合和空肠介入。 然而，替代方法的数量表明没有理想的重建方法具有绝对优势。 因此，在临床实践中，消化道重建方式的具体选择往往需要综合考虑原发肿瘤的位置、肿瘤分期、淋巴结情况、解剖变异及患者经济状况等多方面因素来决定，这是影响消化道重建方法选择的重要因素。

近年来随着腹腔镜技术的发展，完全腹腔镜消化道重建已成为胃癌外科治疗的热点。 腹腔镜消化道重建手术切口更小，创伤更小，是外科医生追求的更高水平的腹腔镜手术。 然而，对于接受远端胃癌根治术的患者，完全腹腔镜胃十二指肠远端吻合术技术难度大。 Delta吻合术于2002年由日本Kannaya教授提出。 该技术在全腹腔镜下采用内镜下直线吻合器完成残胃十二指肠后壁的功能性端端吻合，吻合口内的缝合钉为三角形。 是全腹腔镜下远端胃切除术后残余胃十二指肠的功能性端端吻合术，应用广泛。 但由于十二指肠及胃自断手术应满足肿瘤R0切除、吻合口张力适当、游离较长十二指肠残端血供等要求，其制约因素、可控性差、安全性仍未得到广泛认可，只能在腹腔镜手术经验丰富的中心进行，更适合胃窦早期病例。

2016年，黄昌明教授发现改良Delta吻合术治疗早期胃癌安全可行，但对于局部晚期胃癌仍需谨慎，其术后并发症及吻合口漏发生率明显高于腹腔镜Billroth-我吻合。

1995 年，Oka 等人。报道了在开放式远端胃癌根治术中使用圆形吻合器对残余胃十二指肠进行功能性端对端吻合。 2004年他们报告了221例的结果，表明这种吻合术在临床上是安全可靠的。 2007 年，杨等人。在韩国证实，功能性端端吻合术在 933 例远端胃癌中是安全可行的，与 Billroth-II 吻合术相比具有相似的短期结果。 然而，日本和韩国胃癌患者的临床分期以早期为主，而中国胃癌患者的临床分期多为晚期。

总之，传统的Billroth-I端侧吻合和Delta吻合需要至少3cm的额外残余胃组织。 此外，晚期胃癌断端的安全边缘要求距肿瘤至少3-5cm的距离，这往往导致吻合口张力较高，显着增加吻合口漏的风险。 因此，我们提出了一种在局部晚期胃癌腹腔镜远端根治术中进行胃肠道重建的新技术：腹腔镜辅助手术中的双钉端到端胃十二指肠吻合术 Billroth-I 吻合术。 经过前人实践，这种吻合方式既能保证手术切缘安全，又能保留更多残胃，有效解决吻合口张力问题。 是一种安全、简便、生理、经济的吻合方法。