Prospektiv studie på dobbeltstiftende ende-til-ende gastroduodenostomi Billroth-I-anastomose i laparoskopiassistert kirurgi for lokalt avanserte distale gastriske kreftformer

Som et av kjerneinnholdet i magekreftkirurgi har valg av fordøyelseskanalrekonstruksjonsmetode alltid vært fokus for klinisk forskning innen magekreftkirurgi. Det er mange alternative metoder for rekonstruksjon av fordøyelseskanalen for tiden, men det er ingen absolutt overlegenhet blant ulike rekonstruksjonsmetoder. I henhold til pasientens individuelle egenskaper bør valg av passende metoder for rekonstruksjon av fordøyelseskanalen være en viktig retning i det fremtidige forskningsfeltet for rekonstruksjon av fordøyelseskanalen.

Det er mange metoder for rekonstruksjon av fordøyelseskanalen ved distal gastrectomy, inkludert Billroth-I anastomosis, Billroth-II anastomosis og Roux-en-Y anastomosis. Standardmetoden for rekonstruksjon etter distal subtotal gastrektomi når imidlertid ikke konsensus. I følge Korean Practice Guideline for gastrisk kreft 2018, anbefales gastroduodenostomi og gastrojejunal anastomose etter distal subtotal gastrectomi for middels lav gastrisk kreft, men prioriteringen av ulike kirurgiske prosedyrer er ikke avklart. Konklusjonen er at det ikke er noen signifikant forskjell mellom Billroth-I, Billroth-II og Roux-en-Y i postoperativ livskvalitet, ernæringsstatus og langtidsprognose for pasienter. Roux-en-Y anastomose har lavere forekomst av gallerefluks, men høyere forekomst av forsinket gastrisk tømming sammenlignet med Billroth-I og Billroth-II. Tilsvarende spesifiserte ikke de japanske retningslinjene for behandling av magekreft i 2018 prioriteringen av rekonstruksjonsmetoder etter distal gastrectomy. I Kina spesifiserte heller ikke 2022 CSCO-retningslinjene for diagnostisering og behandling av magekreft prioriteringen av rekonstruksjonsmetoder, og påpekte at alternative rekonstruksjonsmetoder inkluderer Billroth-I, Billroth-II kombineres med Braun anastomosis, Roux-en-Y anastomosis. , og jejunal interposisjon. Imidlertid indikerer antallet alternative metoder at ingen ideell rekonstruksjonsmetode har absolutte fordeler. Derfor, i klinisk praksis, må det spesifikke valget av rekonstruksjonsmetode for fordøyelseskanalen ofte bestemmes ved å vurdere mange faktorer, inkludert plasseringen av primærtumoren, tumorstadiet, lymfeknutetilstand, anatomisk variasjon og pasientens økonomiske situasjon, etc., som er viktige faktorer som påvirker valget av rekonstruksjonsmetode for fordøyelseskanalen.

Med utviklingen av laparoskopisk teknikk de siste årene, har fullstendig laparoskopisk fordøyelseskanalrekonstruksjon blitt et hot spot i kirurgisk behandling av magekreft. Laparoskopisk fordøyelseskanalrekonstruksjon har mindre snitt og mindre traumer, som er en laparoskopisk kirurgi på høyere nivå forfulgt av kirurger. For pasienter som gjennomgår radikal gastrectomy for distal gastrisk cancer, er totalt laparoskopisk distal gastroduodenal anastomose teknisk vanskelig. Delta anastomosis ble foreslått av professor Kannaya i Japan i 2002. I denne teknikken ble den funksjonelle ende-til-ende-anastomosen av den bakre veggen av den resterende gastroduodenal fullført ved å bruke endoskopiske lineære stiftemaskiner under fullstendig laparoskopi, og suturnaglene inne i anastomosen var trekantede. Det er en mye brukt funksjonell ende-til-ende anastomose av rest gastroduodenum etter distal gastrektomi under fullstendig laparoskopisk kirurgi. Men på grunn av operasjonen i tolvfingertarmen og magen fra ødelagt bør oppfylle kravene til R0 reseksjon av tumor, riktig anastomotisk spenning, og blodtilførsel av fri lengre duodenal stump, dens restriktive faktorer, dårlig kontrollerbarhet, sikkerhet er fortsatt ikke allment anerkjent, det kan bare utføres i sentre med rik erfaring innen laparoskopisk kirurgi, og det er mer egnet for tidlige tilfeller av gastrisk Antrum.

I 2016 fant professor Changming Huang at modifisert Delta-anastomose er trygt og mulig ved tidlig gastrisk kreft, men forsiktighet er fortsatt nødvendig for lokalt avansert magekreft, forekomsten av postoperative komplikasjoner og anastomotisk lekkasje var betydelig høyere enn for laparoskopisk assistert Billroth- Jeg anastomose.

I 1995, Oka et al. rapporterte bruk av sirkulær stiftemaskin for funksjonell ende til ende anastomose av rest gastroduodenum i åpen distal gastrisk kreft radikal reseksjon. I 2004 rapporterte de resultatene av 221 tilfeller, som viste at denne anastomosen var klinisk sikker og pålitelig. I 2007, Yang et al. i Korea bekreftet at funksjonell ende til ende anastomose var trygg og mulig i 933 tilfeller av distal magekreft, med lignende kortsiktige utfall sammenlignet med Billroth-II anastomose. Imidlertid er den kliniske iscenesettelsen av magekreftpasienter i Japan og Korea hovedsakelig tidlig fase, men i Kina er den kliniske iscenesettelsen av magekreftpasienter stort sett avansert.

Konklusjonen er at tradisjonell Billroth-I ende-til-side anastomose og Delta anastomosis krever et ekstra rest gastrisk vev på minst 3 cm. I tillegg krever sikker margin av den ødelagte enden av avansert magekreft en avstand på minst 3-5 cm fra svulsten, noe som ofte fører til høyere anastomotisk spenning og betydelig øker risikoen for anastomotisk lekkasje. Derfor foreslår vi en ny teknikk for gastrointestinal rekonstruksjon ved laparoskopisk distal radikal gastrectomy ved lokalt avansert gastrisk cancer: Double-Stapling End-to-End Gastroduodenostomi Billroth-I Anastomosis in Laparoscopy-Assisted Surgery. Etter tidligere praksis kan denne anastomotiske metoden ikke bare sikre en sikker kirurgisk margin, men også beholde mer rest av magen, for å effektivt løse problemet med anastomotisk spenning. Det er en sikker, enkel, fysiologisk og økonomisk anastomotisk metode.