Estudio prospectivo sobre la anastomosis Billroth-I de gastroduodenostomía de extremo a extremo con doble grapado en cirugía asistida por laparoscopia para cánceres gástricos distales localmente avanzados

Como uno de los contenidos centrales de la cirugía del cáncer gástrico, la elección del método de reconstrucción del tracto digestivo siempre ha sido el foco de la investigación clínica en la cirugía del cáncer gástrico. Existen muchos métodos alternativos de reconstrucción del tracto digestivo en la actualidad, pero no existe una superioridad absoluta entre los diversos métodos de reconstrucción. De acuerdo con las características individuales de los pacientes, la selección de métodos de reconstrucción del tracto digestivo apropiados debería ser una dirección importante en el campo de investigación futuro de la reconstrucción del tracto digestivo.

Existen muchos métodos de reconstrucción del tracto digestivo en la gastrectomía distal, incluida la anastomosis Billroth-I, la anastomosis Billroth-II y la anastomosis en Y de Roux. Sin embargo, el método estándar de reconstrucción después de la gastrectomía subtotal distal no alcanza un consenso. De acuerdo con la Guía de práctica coreana para el cáncer gástrico de 2018, se recomienda la gastroduodenostomía y la anastomosis gastroyeyunal después de la gastrectomía subtotal distal para el cáncer gástrico medio-bajo, pero no se aclara la prioridad de los diferentes procedimientos quirúrgicos. La conclusión es que no existe diferencia significativa entre Billroth-I, Billroth-II y Roux-en-Y en la calidad de vida postoperatoria, el estado nutricional y el pronóstico a largo plazo de los pacientes. La anastomosis en Y de Roux tiene una menor incidencia de reflujo biliar, pero una mayor incidencia de retraso en el vaciamiento gástrico en comparación con Billroth-I y Billroth-II. De manera similar, las pautas japonesas de tratamiento del cáncer gástrico en 2018 no especificaron la prioridad de los métodos de reconstrucción después de la gastrectomía distal. En China, las pautas de CSCO de 2022 para el diagnóstico y tratamiento del cáncer gástrico tampoco especificaron la prioridad de los métodos de reconstrucción, y señalaron que los métodos de reconstrucción alternativos incluyen Billroth-I, Billroth-II combinados con anastomosis de Braun, anastomosis en Y de Roux , e interposición yeyunal. Sin embargo, el número de métodos alternativos indica que ningún método de reconstrucción ideal tiene ventajas absolutas. Por lo tanto, en la práctica clínica, la elección específica del método de reconstrucción del tracto digestivo a menudo debe determinarse considerando muchos factores, incluida la ubicación del tumor primario, el estadio del tumor, la condición de los ganglios linfáticos, la variación anatómica y la situación económica del paciente, etc., que son factores importantes que afectan la elección del método de reconstrucción del tracto digestivo.

Con el desarrollo de la técnica laparoscópica en los últimos años, la reconstrucción del tracto digestivo totalmente laparoscópica se ha convertido en un punto caliente en el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico. La reconstrucción laparoscópica del tracto digestivo tiene una incisión más pequeña y menos trauma, que es una cirugía laparoscópica de mayor nivel que persiguen los cirujanos. Sin embargo, para los pacientes sometidos a gastrectomía radical por cáncer gástrico distal, la anastomosis gastroduodenal distal totalmente laparoscópica es técnicamente difícil. La anastomosis delta fue propuesta por el profesor Kannaya en Japón en 2002. En esta técnica, la anastomosis terminoterminal funcional de la pared posterior del remanente gastroduodenal se completó mediante el uso de engrapadoras lineales endoscópicas bajo laparoscopia total, y los clavos de sutura dentro de la anastomosis fueron triangulares. Es una anastomosis terminoterminal funcional ampliamente utilizada del gastroduodeno remanente después de una gastrectomía distal bajo cirugía totalmente laparoscópica. Sin embargo, debido a que la operación en el duodeno y el estómago roto debe cumplir con los requisitos de resección R0 del tumor, tensión anastomótica adecuada y suministro de sangre del muñón duodenal más largo y libre, sus factores restrictivos, mala controlabilidad, la seguridad aún no es ampliamente reconocida, sólo puede realizarse en centros con gran experiencia en cirugía laparoscópica, y es más adecuado para casos precoces de antro gástrico.

En 2016, el profesor Changming Huang descubrió que la anastomosis Delta modificada es segura y factible en el cáncer gástrico temprano, pero aún se necesita precaución para el cáncer gástrico localmente avanzado, su incidencia de complicaciones posoperatorias y fuga anastomótica fue significativamente mayor que la de Billroth-asistida por laparoscopia. me anastomosis.

En 1995, Oka et al. informaron el uso de una engrapadora circular para la anastomosis funcional de extremo a extremo del gastroduodeno remanente en la resección radical abierta del cáncer gástrico distal. En 2004 reportaron los resultados de 221 casos, demostrando que esta anastomosis era clínicamente segura y confiable. En 2007, Yang et al. en Corea confirmó que la anastomosis terminoterminal funcional era segura y factible en 933 casos de cáncer gástrico distal, con resultados a corto plazo similares en comparación con la anastomosis Billroth-II. Sin embargo, la estadificación clínica de los pacientes con cáncer gástrico en Japón y Corea es principalmente una etapa temprana, pero en China, la estadificación clínica de los pacientes con cáncer gástrico es principalmente una etapa avanzada.

En conclusión, la anastomosis terminolateral tradicional Billroth-I y la anastomosis Delta requieren un tejido gástrico residual adicional de al menos 3 cm. Además, el margen seguro del extremo roto del cáncer gástrico avanzado requiere una distancia de al menos 3-5 cm desde el tumor, lo que a menudo conduce a una mayor tensión anastomótica y aumenta significativamente el riesgo de fuga anastomótica. Por lo tanto, proponemos una nueva técnica para la reconstrucción gastrointestinal en la gastrectomía radical distal laparoscópica en el cáncer gástrico localmente avanzado: Double-Stapling End-to-End Gastroduodenostomy Billroth-I Anastomosis in Laparoscopic-Assisted Surgery. Después de la práctica previa, este método anastomótico no solo puede garantizar un margen quirúrgico seguro, sino también retener más estómago residual, para resolver de manera efectiva el problema de la tensión anastomótica. Es un método anastomótico seguro, sencillo, fisiológico y económico.