Prospectief onderzoek naar dubbel nieten end-to-end gastroduodenostomie Billroth-I anastomose bij laparoscopie-geassisteerde chirurgie voor lokaal gevorderde distale maagkanker

Als een van de kerninhouden van maagkankerchirurgie is de keuze van de reconstructiemethode van het spijsverteringskanaal altijd de focus geweest van klinisch onderzoek naar maagkankerchirurgie. Er zijn momenteel veel alternatieve methoden voor reconstructie van het spijsverteringskanaal, maar er is geen absolute superioriteit tussen verschillende reconstructiemethoden. Afhankelijk van de individuele kenmerken van patiënten, zou de selectie van geschikte methoden voor de reconstructie van het spijsverteringskanaal een belangrijke richting moeten zijn in het toekomstige onderzoeksgebied van de reconstructie van het spijsverteringskanaal.

Er zijn veel methoden voor reconstructie van het spijsverteringskanaal bij distale gastrectomie, waaronder Billroth-I-anastomose, Billroth-II-anastomose en Roux-en-Y-anastomose. Over de standaard reconstructiemethode na distale subtotale gastrectomie bestaat echter geen consensus. Volgens de Koreaanse praktijkrichtlijn voor maagkanker 2018 worden gastroduodenostomie en gastrojejunale anastomose aanbevolen na distale subtotale gastrectomie voor midden-lage maagkanker, maar de prioriteit van verschillende chirurgische ingrepen is niet duidelijk. De conclusie is dat er geen significant verschil is tussen de Billroth-I, Billroth-II en Roux-en-Y in postoperatieve kwaliteit van leven, voedingsstatus en langetermijnprognose van patiënten. Roux-en-Y-anastomose heeft een lagere incidentie van galreflux, maar een hogere incidentie van vertraagde maagontlediging in vergelijking met Billroth-I en Billroth-II. Evenzo specificeerden de Japanse richtlijnen voor de behandeling van maagkanker in 2018 niet de prioriteit van reconstructiemethoden na distale gastrectomie. In China specificeerden de CSCO-richtlijnen uit 2022 voor de diagnose en behandeling van maagkanker ook niet de prioriteit van reconstructiemethoden, erop wijzend dat alternatieve reconstructiemethoden Billroth-I, Billroth-II gecombineerd met Braun-anastomose, Roux-en-Y-anastomose omvatten. en jejunale tussenkomst. Het aantal alternatieve methoden geeft echter aan dat geen enkele ideale reconstructiemethode absolute voordelen heeft. Daarom moet in de klinische praktijk de specifieke keuze van de reconstructiemethode van het spijsverteringskanaal vaak worden bepaald door rekening te houden met vele factoren, waaronder de locatie van de primaire tumor, het stadium van de tumor, de toestand van de lymfeklieren, anatomische variatie en de economische situatie van de patiënt, enz., die zijn belangrijke factoren die van invloed zijn op de keuze van de reconstructiemethode van het spijsverteringskanaal.

Met de ontwikkeling van de laparoscopische techniek in de afgelopen jaren, is de volledig laparoscopische reconstructie van het spijsverteringskanaal een hot spot geworden in de chirurgische behandeling van maagkanker. Laparoscopische reconstructie van het spijsverteringskanaal heeft een kleinere incisie en minder trauma, wat een laparoscopische operatie van een hoger niveau is die door chirurgen wordt nagestreefd. Voor patiënten die een radicale gastrectomie ondergaan voor distale maagkanker, is volledig laparoscopische distale gastroduodenale anastomose echter technisch moeilijk. Delta-anastomose werd in 2002 voorgesteld door professor Kannaya in Japan. Bij deze techniek werd de functionele end-to-end anastomose van de achterwand van het resterende gastroduodenum voltooid met behulp van endoscopische lineaire nietmachines onder volledige laparoscopie, en de hechtnagels in de anastomose waren driehoekig. Het is een veel gebruikte functionele end-to-end anastomose van restant gastroduodenum na distale gastrectomie onder volledig laparoscopische chirurgie. Vanwege de operatie in de twaalfvingerige darm en de gebroken maag moet echter worden voldaan aan de vereisten van R0-resectie van de tumor, de juiste spanning van de anastomose en de bloedtoevoer naar een vrije, langere stomp van de twaalfvingerige darm, de beperkende factoren, slechte controleerbaarheid en veiligheid worden nog steeds niet algemeen erkend. het kan alleen worden uitgevoerd in centra met een rijke ervaring op het gebied van laparoscopische chirurgie, en het is meer geschikt voor vroege gevallen van maagantrum.

In 2016 ontdekte professor Changming Huang dat gemodificeerde delta-anastomose veilig en haalbaar is bij vroege maagkanker, maar voorzichtigheid is nog steeds geboden bij lokaal gevorderde maagkanker. De incidentie van postoperatieve complicaties en naadlekkage was significant hoger dan die van laparoscopisch geassisteerde Billroth- ik anastomose.

In 1995 hebben Oka et al. rapporteerde het gebruik van een circulaire nietmachine voor functionele end-to-end anastomose van overgebleven gastroduodenum bij radicale resectie van open distale maagkanker. In 2004 rapporteerden ze de resultaten van 221 gevallen, waaruit bleek dat deze anastomose klinisch veilig en betrouwbaar was. In 2007 hebben Yang et al. in Korea bevestigde dat functionele end-to-end anastomose veilig en haalbaar was in 933 gevallen van distale maagkanker, met vergelijkbare kortetermijnresultaten in vergelijking met Billroth-II-anastomose. De klinische stadiëring van maagkankerpatiënten in Japan en Korea bevindt zich echter voornamelijk in een vroeg stadium, maar in China is de klinische stadiëring van maagkankerpatiënten meestal in een vergevorderd stadium.

Concluderend, traditionele Billroth-I end-to-side anastomose en delta-anastomose vereisen een extra maagresidu van minimaal 3 cm. Bovendien vereist de veilige marge van het gebroken uiteinde van gevorderde maagkanker een afstand van ten minste 3-5 cm van de tumor, wat vaak leidt tot hogere anastomosespanning en het risico op naadlekkage aanzienlijk verhoogt. Daarom stellen we een nieuwe techniek voor voor gastro-intestinale reconstructie bij laparoscopische distale radicale gastrectomie bij lokaal gevorderde maagkanker: Double-Stapling End-to-End Gastroduodenostomy Billroth-I Anastomosis in Laparoscopie-Assisted Surgery. Na eerdere praktijk kan deze anastomosemethode niet alleen zorgen voor een veilige chirurgische marge, maar ook meer restmaag behouden, om het probleem van anastomosespanning effectief op te lossen. Het is een veilige, eenvoudige, fysiologische en economische anastomosemethode.