국소 진행성 원위부 위암의 복강경 보조 수술에서 이중 스테이플링 종단간 위십이지장절개술 Billroth-I 문합에 대한 전향적 연구

위암 수술의 핵심 내용 중 하나로 소화관 재건술의 선택은 항상 위암 수술 임상 연구의 중심이었습니다. 현재 다양한 소화관 재건술의 대체 방법이 있지만 다양한 재건술 중에서 절대적인 우위는 없습니다. 환자 개개인의 특성에 따라 적절한 소화관 재건 방법을 선택하는 것은 향후 소화관 재건 연구 분야에서 중요한 방향이 되어야 할 것이다.

Billroth-I 문합, Billroth-II 문합, Roux-en-Y 문합 등 원위부 위절제술에서 소화관을 재건하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 그러나 원위위 아전절제술 후 재건의 표준 방법은 합의에 이르지 못하고 있다. 2018 대한위암진료지침에 따르면 중저위암의 경우 원위부 위절제술 후 위십이지장절개술과 위공장문합을 권장하나 수술의 우선순위는 명확하지 않다. 결론은 Billroth-I, Billroth-II 및 Roux-en-Y 간에 환자의 수술 후 삶의 질, 영양 상태 및 장기 예후에 유의한 차이가 없다는 것입니다. Roux-en-Y 문합은 Billroth-I 및 Billroth-II에 비해 담즙 역류의 발생률은 낮지만 위 배출 지연의 발생률은 높습니다. 마찬가지로 2018년 일본 위암 치료 가이드라인에서는 원위부 위절제술 후 재건 방법의 우선순위를 명시하지 않았다. 중국에서는 2022년 위암 진단 및 치료에 대한 CSCO 가이드라인도 재건 방법의 우선 순위를 지정하지 않았으며 대체 재건 방법에는 Billroth-I, Billroth-II와 ​​브라운 문합, Roux-en-Y 문합이 포함된다고 지적했습니다. , 그리고 jejunal 개재. 그러나 대체 방법의 수는 절대적인 이점이 있는 이상적인 재구성 방법이 없음을 나타냅니다. 따라서 임상에서는 원발성 종양의 위치, 종양의 병기, 림프절 상태, 해부학적 변이, 환자의 경제적 상황 등 여러 요인을 고려하여 소화관 재건술의 구체적인 선택을 결정해야 하는 경우가 많다. 소화관 재건 방법의 선택에 영향을 미치는 중요한 요소입니다.

최근 몇 년 동안 복강경 기술의 발전으로 전체 복강경 소화관 재건은 위암의 외과적 치료에서 핫스팟이 되었습니다. 복강경 소화관 재건술은 절개가 적고 외상이 적어 외과 의사들이 추구하는 한 차원 높은 복강경 수술입니다. 그러나 원위부 위암으로 근치적 위절제술을 받는 환자의 경우 복강경을 이용한 원위부 위십이지장 문합은 기술적으로 어렵다. 델타문합은 2002년 일본의 칸나야 교수가 제안했다. 이 술식에서는 전복강경 하에서 내시경 선형 스테이플러를 사용하여 남은 위십이지장 후벽의 기능적 단대단 문합을 완료하고 문합 내부의 봉합사 못을 삼각형으로 하였다. 완전 복강경 수술 하에 원위부 위절제술 후 남은 위십이지장 문합에 널리 사용되는 기능적 종단간 문합입니다. 그러나 십이지장 및 위의 수술은 종양의 R0 절제, 적절한 문합 장력 및 자유장기 십이지장 그루터기의 혈액 공급의 요구 사항을 충족해야 하기 때문에 제한 요인, 불량한 제어 가능성, 보안이 아직 널리 인식되지 않았습니다. 복강경 수술 경험이 풍부한 센터에서만 시행할 수 있으며, 위암 초기에 더 적합합니다.

2016년 Changming Huang 교수는 변형된 델타 문합이 초기 위암에서 안전하고 실현 가능하지만 국소 진행성 위암에 대해서는 여전히 주의가 필요하며 수술 후 합병증 및 문합 누출 발생률이 복강경 보조 Billroth보다 훨씬 높다는 것을 발견했습니다. 나 문합 .

1995년에 Oka et al. 개방형 원위 위암 근치 절제술에서 남은 위십이지장의 기능적 종단 간 문합을 위한 원형 스테이플러의 사용을 보고했습니다. 2004년에 그들은 이 문합이 임상적으로 안전하고 신뢰할 수 있음을 보여주는 221건의 결과를 보고했습니다. 2007년에 Yang et al. 국내에서는 기능적 단대단 문합이 933예의 원위위암에서 안전하고 실현 가능한 것으로 확인되었으며, Billroth-II 문합과 비교하여 유사한 단기 결과를 보였다. 그러나 일본과 한국의 위암 환자의 임상 병기는 주로 초기 병기이지만 중국에서는 위암 환자의 임상 병기가 대부분 진행 병기이다.

결론적으로 전통적인 Billroth-I end-to-side 문합과 Delta 문합은 최소 3cm 이상의 잔여 위 조직이 추가로 필요합니다. 또한, 진행성 위암의 부러진 말단의 안전연은 종양으로부터 최소 3-5cm의 거리를 필요로 하며, 이는 종종 더 높은 문합 장력으로 이어지고 문합 누출의 위험을 크게 증가시킵니다. 따라서, 우리는 국소 진행성 위암에서 복강경 원위 근치 위절제술에서 위장 재건을 위한 새로운 기술을 제안합니다: 복강경 보조 수술에서의 이중 스테이플링 종단 간 위십이지장 절개술 Billroth-I 문합. 이전 연습 후, 이 문합 방법은 안전한 수술 마진을 보장할 수 있을 뿐만 아니라 더 많은 잔여 위장을 유지하여 문합 긴장 문제를 효과적으로 해결할 수 있습니다. 안전하고 간단하며 생리학적, 경제적인 문합 방법입니다.