Prospektiv studie av dubbelhäftande ände-till-ände gastroduodenostomi Billroth-I anastomos i laparoskopiassisterad kirurgi för lokalt avancerad distal gastrisk cancer

Som ett av kärninnehållet i magcancerkirurgi har valet av metod för återuppbyggnad av matsmältningskanalen alltid varit i fokus för klinisk forskning inom magcancerkirurgi. Det finns många alternativa metoder för rekonstruktion av mag-tarmkanalen för närvarande, men det finns ingen absolut överlägsenhet bland olika rekonstruktionsmetoder. Enligt de individuella egenskaperna hos patienterna bör valet av lämpliga metoder för återuppbyggnad av matsmältningskanalen vara en viktig riktning i det framtida forskningsområdet för återuppbyggnad av matsmältningskanalen.

Det finns många metoder för rekonstruktion av matsmältningskanalen vid distal gastrectomy, inklusive Billroth-I anastomosis, Billroth-II anastomosis och Roux-en-Y anastomosis. Standardmetoden för rekonstruktion efter distal subtotal gastrectomy når dock inte konsensus. Enligt Korean Practice Guideline for Gastric Cancer 2018 rekommenderas gastroduodenostomi och gastrojejunal anastomos efter distal subtotal gastrectomy för medel-låg gastrisk cancer, men prioriteringen av olika kirurgiska ingrepp är inte klarlagd. Slutsatsen är att det inte finns någon signifikant skillnad mellan Billroth-I, Billroth-II och Roux-en-Y i postoperativ livskvalitet, nutritionsstatus och långtidsprognos för patienter. Roux-en-Y anastomos har en lägre förekomst av gallreflux, men en högre förekomst av fördröjd magtömning jämfört med Billroth-I och Billroth-II. På liknande sätt specificerade de japanska riktlinjerna för behandling av magcancer 2018 inte prioriteringen av rekonstruktionsmetoder efter distal gastrectomy. I Kina specificerade 2022 CSCO:s riktlinjer för diagnos och behandling av magcancer inte heller prioriteringen av rekonstruktionsmetoder, och påpekade att alternativa rekonstruktionsmetoder inkluderar Billroth-I, Billroth-II kombinera med Braun anastomosis, Roux-en-Y anastomosis , och jejunal interposition. Antalet alternativa metoder indikerar dock att ingen idealisk rekonstruktionsmetod har absoluta fördelar. I klinisk praxis måste därför det specifika valet av rekonstruktionsmetod för matsmältningskanalen ofta bestämmas genom att ta hänsyn till många faktorer, inklusive lokaliseringen av den primära tumören, tumörstadiet, lymfkörteltillstånd, anatomisk variation och patientens ekonomiska situation, etc., vilket är viktiga faktorer som påverkar valet av metod för återuppbyggnad av matsmältningskanalen.

Med utvecklingen av laparoskopisk teknik under de senaste åren har helt laparoskopisk återuppbyggnad av matsmältningskanalen blivit en het punkt vid kirurgisk behandling av magcancer. Laparoskopisk rekonstruktion av matsmältningskanalen har mindre snitt och mindre trauma, vilket är en laparoskopisk operation på högre nivå som utförs av kirurger. För patienter som genomgår radikal gastrectomy för distal gastrisk cancer är dock helt laparoskopisk distal gastroduodenal anastomos tekniskt svårt. Delta anastomosis föreslogs av professor Kannaya i Japan 2002. I denna teknik fullbordades den funktionella ände till ände anastomosen av den bakre väggen av den kvarvarande gastroduodenal genom att använda endoskopiska linjära häftapparater under fullständig laparoskopi, och suturnaglar inuti anastomosen var triangulära. Det är en allmänt använd funktionell end-to-end anastomos av rest gastroduodenum efter distal gastrectomy under helt laparoskopisk kirurgi. Men på grund av operationen i tolvfingertarmen och magen från trasiga bör uppfylla kraven för R0 resektion av tumör, korrekt anastomotisk spänning och blodtillförsel av fri längre duodenal stump, dess restriktiva faktorer, dålig kontrollerbarhet, säkerhet är fortfarande inte allmänt erkänd, det kan endast utföras i centra med rik erfarenhet av laparoskopisk kirurgi, och det är mer lämpligt för tidiga fall av gastrisk Antrum.

2016 fann professor Changming Huang att modifierad Delta-anastomos är säker och genomförbar vid tidig magcancer, men försiktighet krävs fortfarande för lokalt avancerad magcancer, dess förekomst av postoperativa komplikationer och anastomotiskt läckage var betydligt högre än för laparoskopiskt assisterad Billroth- Jag anastomos.

År 1995, Oka et al. rapporterade användningen av cirkulär häftapparat för funktionell ände till ände anastomos av kvarvarande gastroduodenum i öppen distal gastrisk cancer radikal resektion. År 2004 rapporterade de resultaten av 221 fall, vilket visade att denna anastomos var kliniskt säker och tillförlitlig. År 2007, Yang et al. i Korea bekräftade att funktionell anastomos var säker och genomförbar i 933 fall av distal magcancer, med liknande kortsiktiga resultat jämfört med Billroth-II anastomos. Den kliniska stadieindelningen av magcancerpatienter i Japan och Korea är dock huvudsakligen tidigt stadium, men i Kina är den kliniska stadieindelningen av magcancerpatienter mestadels i framskridet stadium.

Sammanfattningsvis kräver traditionell Billroth-I ände-till-sida anastomos och Delta anastomosis ytterligare en kvarvarande magvävnad på minst 3 cm. Dessutom kräver säkerhetsmarginalen för den brutna änden av avancerad magcancer ett avstånd på minst 3-5 cm från tumören, vilket ofta leder till högre anastomotisk spänning och avsevärt ökar risken för anastomotiskt läckage. Därför föreslår vi en ny teknik för gastrointestinal rekonstruktion vid laparoskopisk distal radikal gastrectomy vid lokalt avancerad magcancer: Double-Stapling End-to-End Gastroduodenostomi Billroth-I Anastomosis in Laparoscopy-Assisted Surgery. Efter tidigare praxis kan denna anastomotiska metod inte bara säkerställa en säker kirurgisk marginal, utan också behålla mer kvarvarande mage, för att effektivt lösa problemet med anastomotisk spänning. Det är en säker, enkel, fysiologisk och ekonomisk anastomotisk metod.