Étude prospective sur l'anastomose de Billroth-I par gastroduodénostomie de bout en bout à double agrafe dans la chirurgie assistée par laparoscopie pour les cancers gastriques distaux localement avancés

Au cœur de la chirurgie des cancers gastriques, le choix de la méthode de reconstruction digestive a toujours été au centre des recherches cliniques en chirurgie des cancers gastriques. Il existe de nombreuses méthodes alternatives de reconstruction du tube digestif à l'heure actuelle, mais il n'y a pas de supériorité absolue entre les différentes méthodes de reconstruction. Selon les caractéristiques individuelles des patients, la sélection de méthodes de reconstruction du tube digestif appropriées devrait être une direction importante dans le futur domaine de recherche de la reconstruction du tube digestif.

Il existe de nombreuses méthodes de reconstruction du tube digestif dans la gastrectomie distale, notamment l'anastomose Billroth-I, l'anastomose Billroth-II et l'anastomose Roux-en-Y. Cependant, la méthode standard de reconstruction après gastrectomie subtotale distale ne fait pas consensus. Selon les directives de pratique coréennes pour le cancer gastrique 2018, la gastroduodénostomie et l'anastomose gastrojéjunale sont recommandées après une gastrectomie subtotale distale pour le cancer gastrique moyen-inférieur, mais la priorité des différentes procédures chirurgicales n'est pas clarifiée. La conclusion est qu'il n'y a pas de différence significative entre le Billroth-I, le Billroth-II et le Roux-en-Y en termes de qualité de vie postopératoire, d'état nutritionnel et de pronostic à long terme des patients. L'anastomose de Roux-en-Y a une incidence plus faible de reflux biliaire, mais une incidence plus élevée de vidange gastrique retardée par rapport à Billroth-I et Billroth-II. De même, les recommandations japonaises de traitement du cancer gastrique en 2018 ne précisaient pas la priorité des méthodes de reconstruction après gastrectomie distale. En Chine, les directives du CSCO de 2022 pour le diagnostic et le traitement du cancer gastrique n'ont pas non plus précisé la priorité des méthodes de reconstruction, soulignant que les méthodes de reconstruction alternatives incluent Billroth-I, Billroth-II combiné avec l'anastomose de Braun, l'anastomose de Roux-en-Y , et interposition jéjunale. Cependant, le nombre de méthodes alternatives indique qu'aucune méthode de reconstruction idéale n'a d'avantages absolus. Par conséquent, dans la pratique clinique, le choix spécifique de la méthode de reconstruction du tube digestif doit souvent être déterminé en tenant compte de nombreux facteurs, notamment l'emplacement de la tumeur primaire, le stade de la tumeur, l'état des ganglions lymphatiques, la variation anatomique et la situation économique du patient, etc., qui sont des facteurs importants influençant le choix de la méthode de reconstruction du tube digestif.

Avec le développement de la technique laparoscopique ces dernières années, la reconstruction totale du tube digestif par laparoscopie est devenue un point chaud dans le traitement chirurgical du cancer gastrique. La reconstruction laparoscopique du tube digestif a une incision plus petite et moins de traumatismes, ce qui est une chirurgie laparoscopique de niveau supérieur poursuivie par les chirurgiens. Cependant, pour les patients subissant une gastrectomie radicale pour un cancer gastrique distal, une anastomose gastroduodénale distale totalement laparoscopique est techniquement difficile. L'anastomose delta a été proposée par le professeur Kannaya au Japon en 2002. Dans cette technique, l'anastomose fonctionnelle bout à bout de la paroi postérieure du vestige gastroduodénal était complétée par l'utilisation d'agrafeuses linéaires endoscopiques sous laparoscopie totale, et les clous de suture à l'intérieur de l'anastomose étaient triangulaires. Il s'agit d'une anastomose fonctionnelle bout à bout largement utilisée du gastroduodénum résiduel après une gastrectomie distale sous chirurgie totalement laparoscopique. Cependant, en raison de l'opération dans le duodénum et l'estomac cassé, il doit répondre aux exigences de la résection R0 de la tumeur, de la tension anastomotique appropriée et de l'approvisionnement en sang du moignon duodénal libre plus long, ses facteurs restrictifs, sa mauvaise contrôlabilité, la sécurité n'est toujours pas largement reconnue, elle ne peut être réalisée que dans des centres ayant une riche expérience en chirurgie laparoscopique, et elle est plus adaptée aux cas précoces d'antre gastrique.

En 2016, le professeur Changming Huang a découvert que l'anastomose delta modifiée est sûre et réalisable dans le cancer gastrique précoce, mais la prudence est encore nécessaire pour le cancer gastrique localement avancé, son incidence de complications postopératoires et de fuite anastomotique était significativement plus élevée que celle de Billroth assistée par laparoscopie. J'anastomose.

En 1995, Oka et al. ont rapporté l'utilisation d'une agrafeuse circulaire pour l'anastomose fonctionnelle de bout en bout du gastroduodénum résiduel dans la résection radicale du cancer gastrique distal ouvert. En 2004, ils ont rapporté les résultats de 221 cas, montrant que cette anastomose était cliniquement sûre et fiable. En 2007, Yang et al. en Corée a confirmé que l'anastomose fonctionnelle de bout en bout était sûre et réalisable dans 933 cas de cancer gastrique distal, avec des résultats à court terme similaires à ceux de l'anastomose Billroth-II. Cependant, la stadification clinique des patients atteints de cancer gastrique au Japon et en Corée est principalement au stade précoce, mais en Chine, la stadification clinique des patients atteints de cancer gastrique est principalement au stade avancé.

En conclusion, l'anastomose terminolatérale Billroth-I traditionnelle et l'anastomose Delta nécessitent un tissu gastrique résiduel supplémentaire d'au moins 3 cm. De plus, la marge de sécurité de l'extrémité cassée du cancer gastrique avancé nécessite une distance d'au moins 3 à 5 cm de la tumeur, ce qui entraîne souvent une tension anastomotique plus élevée et augmente considérablement le risque de fuite anastomotique. Par conséquent, nous proposons une nouvelle technique pour la reconstruction gastro-intestinale dans la gastrectomie radicale distale laparoscopique dans le cancer gastrique localement avancé : Double-Stapling End-to-End Gastroduodenostomie Billroth-I Anastomosis in Laparoscopy-Assisted Surgery. Après une pratique antérieure, cette méthode anastomotique peut non seulement assurer une marge chirurgicale sûre, mais également conserver plus d'estomac résiduel, de manière à résoudre efficacement le problème de tension anastomotique. C'est une méthode anastomotique sûre, simple, physiologique et économique.