局所進行遠位胃癌に対する腹腔鏡補助手術におけるダブルステープリング エンドツーエンド胃十二指腸吻合術 Billroth-I 吻合に関する前向き研究

胃がん手術の核となる内容の一つとして、胃がん手術における消化管再建術の選択は常に臨床研究の焦点となってきました。 現在、消化管再建には多くの代替法がありますが、さまざまな再建法に絶対的な優位性はありません。 患者の個々の特性に応じて、適切な消化管再建方法の選択は、消化管再建の将来の研究分野における重要な方向となるはずです。

Billroth-I 吻合、Billroth-II 吻合、Roux-en-Y 吻合など、遠位胃切除術における消化管再建の多くの方法があります。 ただし、遠位胃亜全摘術後の再建の標準的な方法は、コンセンサスに達していません。 2018年韓国胃癌診療ガイドラインによると、胃十二指腸吻合術と胃空腸吻合術は、中下部胃癌に対する遠位胃亜全摘術の後に推奨されていますが、異なる外科的処置の優先順位は明確にされていません。 結論は、Billroth-I、Billroth-II、および Roux-en-Y の間に、術後の生活の質、栄養状態、および患者の長期予後に有意差はないということです。 Roux-en-Y 吻合は、胆汁逆流の発生率が低いですが、Billroth-I および Billroth-II と比較して、胃内容排出の遅延の発生率が高くなります。 同様に、2018 年の日本の胃がん治療ガイドラインでは、幽門側胃切除後の再建方法の優先順位が明記されていませんでした。 中国では、胃がんの診断と治療に関する 2022 年 CSCO ガイドラインでも、再建方法の優先順位が明記されておらず、代わりの再建方法として、Billroth-I、Billroth-II と Braun 吻合、Roux-en-Y 吻合が含まれると指摘されています。 、および空腸介在。 ただし、代替方法の数は、理想的な再構成方法に絶対的な利点がないことを示しています。 したがって、臨床現場では、多くの場合、原発腫瘍の位置、腫瘍の病期、リンパ節の状態、解剖学的変異、患者の経済状況などを含む多くの要因を考慮して、消化管再建法の具体的な選択を決定する必要があります。消化管再建法の選択に影響を与える重要な要因です。

近年の腹腔鏡技術の発展に伴い、胃癌の外科的治療において全腹腔鏡下消化管再建術が注目されています。 腹腔鏡下消化管再建術は、切開創が小さく、外傷も少なく、外科医が追求する高度な腹腔鏡手術です。 しかし、遠位胃癌に対する根治的胃切除術を受ける患者に対して、腹腔鏡下全胃十二指腸吻合は技術的に困難である。 デルタ吻合は、2002 年に日本の神谷教授によって提唱されました。 この手法では、全腹腔鏡検査下で内視鏡的線形ステープラーを使用することにより、残胃十二指腸の後壁の機能的な端々吻合が完了し、吻合内の縫合爪は三角形でした。 これは、完全腹腔鏡手術下での遠位胃切除後の残胃十二指腸の機能的な端から端までの吻合に広く使用されています。 しかし、十二指腸と胃が壊れてからの手術のため、腫瘍のR0切除、適切な吻合緊張、自由な長い十二指腸断端の血液供給の要件を満たす必要があるため、その制限要因、制御性の悪さ、安全性はまだ広く認識されていません。腹腔鏡手術の経験が豊富なセンターでのみ実施でき、胃前庭部の初期の症例により適しています。

2016 年、Changming Huang 教授は、修正デルタ吻合術が早期胃癌で安全かつ実行可能であることを発見しましたが、局所進行胃癌には依然として注意が必要であり、術後合併症の発生率と吻合部漏出は、腹腔鏡補助 Billroth よりも有意に高かったです。私は吻合します。

1995年、岡ら。は、開いた遠位胃癌の根治的切除における残胃十二指腸の機能的な端々吻合のための円形ステープラーの使用を報告した。 2004 年に、彼らは 221 例の結果を報告し、この吻合が臨床的に安全で信頼できることを示しました。 2007 年に、Yang ら。韓国では、933 例の遠位胃癌において、機能的な端々吻合が安全で実行可能であり、Billroth-II 吻合と比較して同様の短期的結果が得られることが確認されました。 ただし、日本と韓国の胃がん患者の臨床病期分類は主に初期段階ですが、中国では胃がん患者の臨床病期分類は主に進行段階です。

結論として、従来の Billroth-I 端側吻合と Delta 吻合では、少なくとも 3 cm の追加の胃組織が必要です。 さらに、進行胃がんの端部の安全なマージンには、腫瘍から少なくとも 3 ～ 5 cm の距離が必要です。これにより、吻合部の緊張が高まり、吻合部の漏れのリスクが大幅に高まります。 したがって、局所進行胃癌における腹腔鏡下遠位根治的胃切除術における消化管再建のための新しい技術を提案します。 以前の練習の後、この吻合方法は、安全な外科的マージンを確保するだけでなく、より多くの残胃を保持して、吻合緊張の問題を効果的に解決することができます。 これは、安全で簡単、生理学的、経済的な吻合方法です。