Estudo prospectivo sobre gastroduodenostomia término-terminal com grampeamento duplo Anastomose Billroth-I em cirurgia assistida por laparoscopia para cânceres gástricos distais localmente avançados

Como um dos principais conteúdos da cirurgia de câncer gástrico, a escolha do método de reconstrução do trato digestivo sempre foi o foco da pesquisa clínica em cirurgia de câncer gástrico. Atualmente, existem muitos métodos alternativos de reconstrução do trato digestivo, mas não há superioridade absoluta entre os vários métodos de reconstrução. De acordo com as características individuais dos pacientes, a seleção de métodos apropriados de reconstrução do trato digestivo deve ser uma direção importante no futuro campo de pesquisa da reconstrução do trato digestivo.

Existem muitos métodos de reconstrução do trato digestivo na gastrectomia distal, incluindo anastomose Billroth-I, anastomose Billroth-II e anastomose Roux-en-Y. No entanto, o método padrão de reconstrução após gastrectomia subtotal distal não chega a um consenso. De acordo com a Diretriz de Prática Coreana para Câncer Gástrico 2018, gastroduodenostomia e anastomose gastrojejunal são recomendadas após gastrectomia subtotal distal para câncer gástrico médio-baixo, mas a prioridade de diferentes procedimentos cirúrgicos não é esclarecida. A conclusão é que não há diferença significativa entre Billroth-I, Billroth-II e Roux-en-Y na qualidade de vida pós-operatória, estado nutricional e prognóstico a longo prazo dos pacientes. A anastomose em Y de Roux tem menor incidência de refluxo biliar, mas maior incidência de esvaziamento gástrico retardado em comparação com Billroth-I e Billroth-II. Da mesma forma, as diretrizes japonesas de tratamento do câncer gástrico em 2018 não especificaram a prioridade dos métodos de reconstrução após a gastrectomia distal. Na China, as diretrizes da CSCO de 2022 para o diagnóstico e tratamento do câncer gástrico também não especificam a prioridade dos métodos de reconstrução, apontando que os métodos alternativos de reconstrução incluem Billroth-I, Billroth-II combinado com anastomose de Braun, anastomose em Y de Roux e interposição jejunal. No entanto, o número de métodos alternativos indica que nenhum método de reconstrução ideal apresenta vantagens absolutas. Portanto, na prática clínica, a escolha específica do método de reconstrução do trato digestivo geralmente precisa ser determinada considerando muitos fatores, incluindo a localização do tumor primário, estágio do tumor, condição dos gânglios linfáticos, variação anatômica e situação econômica do paciente, etc., que são fatores importantes que afetam a escolha do método de reconstrução do trato digestivo.

Com o desenvolvimento da técnica laparoscópica nos últimos anos, a reconstrução totalmente laparoscópica do trato digestivo tornou-se um ponto quente no tratamento cirúrgico do câncer gástrico. A reconstrução laparoscópica do trato digestivo tem menor incisão e menos trauma, que é uma cirurgia laparoscópica de alto nível realizada pelos cirurgiões. No entanto, para pacientes submetidos à gastrectomia radical para câncer gástrico distal, a anastomose gastroduodenal distal totalmente laparoscópica é tecnicamente difícil. A anastomose delta foi proposta pelo professor Kannaya no Japão em 2002. Nesta técnica, a anastomose funcional término-terminal da parede posterior do remanescente gastroduodenal foi realizada com o uso de grampeadores lineares endoscópicos sob total laparoscopia, e as hastes de sutura dentro da anastomose foram triangulares. É uma anastomose funcional término-terminal amplamente utilizada do gastroduodeno remanescente após gastrectomia distal em cirurgia totalmente laparoscópica. No entanto, devido à operação no duodeno e no estômago devido a ruptura, deve atender aos requisitos de ressecção R0 do tumor, tensão anastomótica adequada e suprimento sanguíneo de coto duodenal livre mais longo, seus fatores restritivos, baixa controlabilidade, segurança ainda não é amplamente reconhecida, só pode ser realizada em centros com grande experiência em cirurgia laparoscópica, sendo mais indicada para casos iniciais de antro gástrico.

Em 2016, o professor Changming Huang descobriu que a anastomose Delta modificada é segura e viável no câncer gástrico precoce, mas ainda é necessária cautela para o câncer gástrico localmente avançado, sua incidência de complicações pós-operatórias e vazamento anastomótico foi significativamente maior do que a Billroth-assistida por laparoscopia. Eu anastomose.

Em 1995, Oka e cols. relataram o uso de grampeador circular para anastomose funcional término-terminal do gastroduodeno remanescente na ressecção radical aberta do câncer gástrico distal. Em 2004, eles relataram os resultados de 221 casos, mostrando que essa anastomose era clinicamente segura e confiável. Em 2007, Yang et al. na Coréia confirmaram que a anastomose funcional de ponta a ponta era segura e viável em 933 casos de câncer gástrico distal, com resultados de curto prazo semelhantes em comparação com a anastomose Billroth-II. No entanto, o estadiamento clínico de pacientes com câncer gástrico no Japão e na Coréia é principalmente em estágio inicial, mas na China, o estadiamento clínico de pacientes com câncer gástrico é principalmente em estágio avançado.

Em conclusão, a anastomose tradicional Billroth-I término-lateral e a anastomose Delta requerem um tecido gástrico residual adicional de pelo menos 3 cm. Além disso, a margem segura da extremidade quebrada do câncer gástrico avançado requer uma distância de pelo menos 3-5 cm do tumor, o que muitas vezes leva a uma maior tensão anastomótica e aumenta significativamente o risco de vazamento anastomótico. Portanto, propomos uma nova técnica para reconstrução gastrointestinal em gastrectomia radical distal laparoscópica em câncer gástrico localmente avançado: gastroduodenostomia término-terminal com grampeamento duplo Anastomose Billroth-I em cirurgia assistida por laparoscopia. Após a prática anterior, este método anastomótico pode não apenas garantir uma margem cirúrgica segura, mas também reter mais estômago residual, de modo a resolver efetivamente o problema da tensão anastomótica. É um método anastomótico seguro, simples, fisiológico e econômico.