Prospektiv undersøgelse af dobbelthæftning ende-til-ende gastroduodenostomi Billroth-I anastomose i laparoskopi-assisteret kirurgi for lokalt avancerede distale gastriske cancere

Som et af kerneindholdet i mavekræftkirurgi har valget af rekonstruktionsmetode for fordøjelseskanalen altid været i fokus for klinisk forskning inden for mavekræftkirurgi. Der er mange alternative metoder til genopbygning af fordøjelseskanalen på nuværende tidspunkt, men der er ingen absolut overlegenhed blandt forskellige genopbygningsmetoder. Ifølge patienternes individuelle karakteristika bør udvælgelsen af ​​passende metoder til genopbygning af fordøjelseskanalen være en vigtig retning i det fremtidige forskningsfelt for genopbygning af fordøjelseskanalen.

Der er mange metoder til rekonstruktion af fordøjelseskanalen ved distal gastrectomy, herunder Billroth-I anastomosis, Billroth-II anastomosis og Roux-en-Y anastomosis. Standardmetoden til rekonstruktion efter distal subtotal gastrektomi når dog ikke enighed. Ifølge Korean Practice Guideline for gastrisk cancer 2018 anbefales gastroduodenostomi og gastrojejunal anastomose efter distal subtotal gastrectomy for middel-lav gastrisk cancer, men prioriteringen af ​​forskellige kirurgiske procedurer er ikke afklaret. Konklusionen er, at der ikke er nogen signifikant forskel mellem Billroth-I, Billroth-II og Roux-en-Y i postoperativ livskvalitet, ernæringsstatus og langtidsprognose for patienter. Roux-en-Y anastomose har en lavere forekomst af galderefluks, men en højere forekomst af forsinket gastrisk tømning sammenlignet med Billroth-I og Billroth-II. Tilsvarende specificerede de japanske retningslinjer for behandling af mavekræft i 2018 ikke prioriteringen af ​​rekonstruktionsmetoder efter distal gastrectomy. I Kina specificerede 2022 CSCO-retningslinjerne for diagnosticering og behandling af mavekræft heller ikke prioriteringen af ​​rekonstruktionsmetoder, idet de påpegede, at alternative rekonstruktionsmetoder omfatter Billroth-I, Billroth-II kombineret med Braun anastomosis, Roux-en-Y anastomosis , og jejunal interposition. Antallet af alternative metoder indikerer dog, at ingen ideel rekonstruktionsmetode har absolutte fordele. Derfor skal det specifikke valg af rekonstruktionsmetode for fordøjelseskanalen ofte i klinisk praksis bestemmes ud fra mange faktorer, herunder placeringen af ​​den primære tumor, tumorstadiet, lymfeknudetilstand, anatomisk variation og patientens økonomiske situation mv. er vigtige faktorer, der påvirker valget af rekonstruktionsmetode for fordøjelseskanalen.

Med udviklingen af ​​laparoskopisk teknik i de senere år er fuldstændig laparoskopisk genopbygning af fordøjelseskanalen blevet et hot spot i den kirurgiske behandling af mavekræft. Laparoskopisk genopbygning af fordøjelseskanalen har mindre snit og mindre traumer, hvilket er en laparoskopisk operation på højere niveau, som kirurger forfølger. For patienter, der gennemgår radikal gastrectomy for distal gastrisk cancer, er fuldstændig laparoskopisk distal gastroduodenal anastomose teknisk vanskelig. Delta anastomosis blev foreslået af professor Kannaya i Japan i 2002. I denne teknik blev den funktionelle ende til ende anastomose af den bageste væg af den resterende gastroduodenal fuldført ved at bruge endoskopiske lineære hæftemaskiner under fuldstændig laparoskopi, og suturneglene inde i anastomosen var trekantede. Det er en udbredt funktionel ende-til-ende anastomose af rest gastroduodenum efter distal gastrectomy under fuldstændig laparoskopisk kirurgi. Men på grund af operationen i tolvfingertarmen og maven fra brudt bør opfylde kravene til R0 resektion af tumor, korrekt anastomotisk spænding, og blodforsyning af fri længere duodenal stump, dens restriktive faktorer, dårlig kontrollerbarhed, sikkerhed er stadig ikke bredt anerkendt, det kan kun udføres i centre med rig erfaring i laparoskopisk kirurgi, og det er mere velegnet til tidlige tilfælde af gastrisk Antrum.

I 2016 fandt professor Changming Huang ud af, at modificeret Delta-anastomose er sikkert og muligt ved tidlig gastrisk cancer, men forsigtighed er stadig nødvendig for lokalt fremskreden gastrisk cancer, dens forekomst af postoperative komplikationer og anastomotisk lækage var signifikant højere end for laparoskopisk assisteret Billroth- Jeg anastomose.

I 1995, Oka et al. rapporterede brugen af ​​cirkulær hæftemaskine til funktionel ende til ende anastomose af rest gastroduodenum i åben distal mavekræft radikal resektion. I 2004 rapporterede de resultaterne af 221 tilfælde, hvilket viste, at denne anastomose var klinisk sikker og pålidelig. I 2007, Yang et al. i Korea bekræftede, at funktionel ende-til-ende anastomose var sikker og gennemførlig i 933 tilfælde af distal gastrisk cancer, med lignende kortsigtede resultater sammenlignet med Billroth-II anastomose. Imidlertid er den kliniske stadieinddeling af mavekræftpatienter i Japan og Korea hovedsageligt tidligt stadie, men i Kina er den kliniske stadieinddeling af mavekræftpatienter for det meste fremskreden.

Som konklusion kræver traditionel Billroth-I ende-til-side anastomose og Delta anastomosis et yderligere resterende mavevæv på mindst 3 cm. Derudover kræver den sikre margin af den brækkede ende af fremskreden gastrisk cancer en afstand på mindst 3-5 cm fra tumoren, hvilket ofte fører til højere anastomotisk spænding og væsentligt øger risikoen for anastomotisk lækage. Derfor foreslår vi en ny teknik til gastrointestinal rekonstruktion i laparoskopisk distal radikal gastrectomy i lokalt fremskreden gastrisk cancer: Double-Stapling End-to-End Gastroduodenostomi Billroth-I Anastomosis in Laparoscopy-Assisted Surgery. Efter tidligere praksis kan denne anastomotiske metode ikke kun sikre en sikker kirurgisk margin, men også bevare mere resterende mave, for effektivt at løse problemet med anastomotisk spænding. Det er en sikker, enkel, fysiologisk og økonomisk anastomotisk metode.