Lokálisan előrehaladott disztális gyomorrákok laparoszkópiával segített sebészetében végzett, kettős tűzésű, végpontig tartó gastroduodenostomiás Billroth-I anasztomózis jövőbeli tanulmánya

A gyomorráksebészet egyik alapelemeként az emésztőrendszer-rekonstrukciós módszer megválasztása mindig is a gyomorrák-sebészet klinikai kutatásának középpontjában állt. Jelenleg számos alternatív módszer létezik az emésztőrendszer rekonstrukciójára, de a különböző rekonstrukciós módszerek között nincs abszolút fölény. A betegek egyéni sajátosságainak megfelelően a megfelelő emésztőrendszer-rekonstrukciós módszerek megválasztása fontos irány kell, hogy legyen az emésztőrendszer rekonstrukció jövőbeni kutatási területén.

Számos módszer létezik az emésztőrendszer rekonstrukciójára a distalis gastrectomiában, beleértve a Billroth-I anasztomózist, a Billroth-II anasztomózist és a Roux-en-Y anasztomózist. A distalis subtotalis gastrectomia utáni rekonstrukció standard módszere azonban nem jut konszenzusra. A 2018-as Koreai Gyakorlati Irányelvek gyomorrák kezelésére a gastroduodenostomia és a gastrojejunalis anasztomózis javasolt a distalis subtotalis gastrectomia után közép-alacsony gyomorrák esetén, de a különböző sebészeti eljárások prioritása nem tisztázott. A következtetés az, hogy nincs szignifikáns különbség a Billroth-I, Billroth-II és Roux-en-Y között a betegek posztoperatív életminőségében, tápláltsági állapotában és hosszú távú prognózisában. A Roux-en-Y anasztomózisban ritkábban fordul elő az epe reflux, de magasabb a késleltetett gyomorürülés, mint a Billroth-I és Billroth-II. Hasonlóképpen, a japán gyomorrák kezelési irányelvei 2018-ban nem határozták meg a distalis gastrectomia utáni rekonstrukciós módszerek prioritását. Kínában a gyomorrák diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó 2022-es CSCO-irányelvek szintén nem határozták meg a rekonstrukciós módszerek prioritását, rámutatva arra, hogy az alternatív rekonstrukciós módszerek közé tartozik a Billroth-I, a Billroth-II és a Braun anastomosis kombinációja, a Roux-en-Y anastomosis. , és jejunális közbeiktatás. Az alternatív módszerek száma azonban azt jelzi, hogy egyetlen ideális rekonstrukciós módszernek sincs abszolút előnye. Ezért a klinikai gyakorlatban az emésztőrendszer rekonstrukciós módszerének konkrét megválasztását gyakran számos tényező figyelembevételével kell meghatározni, beleértve az elsődleges daganat elhelyezkedését, a daganat stádiumát, a nyirokcsomók állapotát, anatómiai eltéréseket és a beteg gazdasági helyzetét stb. fontos tényezők, amelyek befolyásolják az emésztőrendszer rekonstrukciós módszerének megválasztását.

A laparoszkópos technika elmúlt évekbeli fejlődésével a totális laparoszkópos emésztőrendszer-rekonstrukció a gyomorrák sebészeti kezelésének forró pontja lett. A laparoszkópos emésztőrendszer rekonstrukciója kisebb bemetszéssel és kevesebb traumával jár, ami egy magasabb szintű laparoszkópos műtét, amelyet a sebészek végeznek. A distalis gyomorrák miatt radikális gastrectomián átesett betegeknél azonban a teljesen laparoszkópos disztális gastroduodenális anasztomózis technikailag nehéz. A delta anasztomózist Kannaya professzor javasolta Japánban 2002-ben. Ennél a technikánál a maradék gastroduodenalis hátsó falának funkcionális end-to-end anasztomózisa teljes laparoszkópia mellett endoszkópos lineáris tűzőgépekkel teljesült, és az anasztomózison belüli varratkörmök háromszög alakúak voltak. Széles körben alkalmazott funkcionális végpontok közötti anasztomózis a maradék gastroduodenum disztális gastrectomiát követően, teljesen laparoszkópos műtét során. Mivel azonban a duodenumban és a gyomorban végzett műtétnek meg kell felelnie a daganat R0 reszekciójának, a megfelelő anasztomózis feszültségnek és a szabad, hosszabb nyombélcsonk vérellátásának követelményeinek, korlátozó tényezői, rossz irányíthatósága, biztonsága még nem ismert széles körben, csak laparoszkópos sebészetben gazdag tapasztalattal rendelkező központokban végezhető, és alkalmasabb a gyomor Antrum korai eseteire.

2016-ban Changming Huang professzor megállapította, hogy a módosított Delta-anasztomózis biztonságos és megvalósítható korai gyomorrák esetén, de továbbra is óvatosság szükséges a lokálisan előrehaladott gyomorrák esetében, mivel a posztoperatív szövődmények és az anasztomózis szivárgás előfordulása lényegesen magasabb volt, mint a laparoszkópos Billroth-nál. én anasztomózisban.

1995-ben Oka et al. körkörös tűzőgép alkalmazásáról számolt be a maradék gastroduodenum funkcionális end-to-end anasztomózisára nyílt disztális gyomorrák radikális reszekcióban. 2004-ben 221 eset eredményéről számoltak be, ami azt mutatja, hogy ez az anasztomózis klinikailag biztonságos és megbízható. 2007-ben Yang et al. Koreában megerősítették, hogy a funkcionális végpontok közötti anasztomózis biztonságos és megvalósítható 933 disztális gyomorrák esetében, hasonló rövid távú kimenetelekkel, mint a Billroth-II anasztomózissal. Japánban és Koreában azonban a gyomorrákos betegek klinikai stádiuma főként korai stádiumú, Kínában azonban a gyomorrákos betegek klinikai stádiuma többnyire előrehaladott stádiumú.

Összefoglalva, a hagyományos Billroth-I end-to-side anasztomózis és Delta anasztomózis további, legalább 3 cm-es maradék gyomorszövetet igényel. Ezenkívül az előrehaladott gyomorrák törött végének biztonságos határához legalább 3-5 cm távolságra van szükség a daganattól, ami gyakran magasabb anasztomózis feszültséghez vezet, és jelentősen növeli az anasztomózis szivárgás kockázatát. Ezért egy új technikát javasolunk a gyomor-bélrendszer rekonstrukciójára lokálisan előrehaladott gyomorrák esetén a laparoszkópos disztális radikális gastrectomiában: Double-Stapling End-to-End Gastroduodenostomia Billroth-I anasztomózis laparoszkópia-asszisztált sebészetben. A korábbi gyakorlatok után ez az anasztomózis módszer nemcsak biztonságos műtéti tartalékot biztosít, hanem több gyomormaradékot is megtart, így hatékonyan oldja meg az anasztomózisos feszültség problémáját. Ez egy biztonságos, egyszerű, fiziológiás és gazdaságos anasztomózis módszer.