Prospektive Studie zur Doppelklammer-End-to-End-Gastroduodenostomie Billroth-I-Anastomose in der Laparoskopie-assistierten Chirurgie bei lokal fortgeschrittenem distalem Magenkrebs

Als einer der Kerninhalte der Magenkrebschirurgie steht die Wahl der Rekonstruktionsmethode des Verdauungstraktes seit jeher im Fokus der klinischen Forschung in der Magenkrebschirurgie. Gegenwärtig gibt es viele alternative Methoden zur Rekonstruktion des Verdauungstrakts, aber es gibt keine absolute Überlegenheit zwischen verschiedenen Rekonstruktionsmethoden. Entsprechend den individuellen Merkmalen der Patienten sollte die Auswahl geeigneter Methoden zur Rekonstruktion des Verdauungstraktes eine wichtige Richtung im zukünftigen Forschungsfeld der Rekonstruktion des Verdauungstraktes darstellen.

Es gibt viele Methoden zur Rekonstruktion des Verdauungstrakts bei der distalen Gastrektomie, einschließlich Billroth-I-Anastomose, Billroth-II-Anastomose und Roux-en-Y-Anastomose. Die Standardmethode der Rekonstruktion nach distaler subtotaler Gastrektomie erreicht jedoch keinen Konsens. Gemäß der Korean Practice Guideline for Gastric Cancer 2018 werden Gastroduodenostomie und gastrojejunale Anastomose nach distaler subtotaler Gastrektomie bei mittlerem bis niedrigem Magenkrebs empfohlen, aber die Priorität verschiedener chirurgischer Verfahren ist nicht geklärt. Die Schlussfolgerung ist, dass es keinen signifikanten Unterschied zwischen Billroth-I, Billroth-II und Roux-en-Y in der postoperativen Lebensqualität, dem Ernährungszustand und der Langzeitprognose der Patienten gibt. Die Roux-en-Y-Anastomose hat im Vergleich zu Billroth-I und Billroth-II eine geringere Inzidenz von Gallenreflux, aber eine höhere Inzidenz von verzögerter Magenentleerung. Ebenso haben die japanischen Behandlungsrichtlinien für Magenkrebs im Jahr 2018 keine Priorität von Rekonstruktionsmethoden nach distaler Gastrektomie festgelegt. In China haben die CSCO-Richtlinien von 2022 für die Diagnose und Behandlung von Magenkrebs auch nicht die Priorität von Rekonstruktionsmethoden festgelegt und darauf hingewiesen, dass alternative Rekonstruktionsmethoden Billroth-I, Billroth-II in Kombination mit Braun-Anastomose, Roux-en-Y-Anastomose umfassen , und jejunale Interposition. Die Vielzahl alternativer Verfahren zeigt jedoch, dass keine ideale Rekonstruktionsmethode absolute Vorteile hat. Daher muss in der klinischen Praxis die spezifische Wahl der Rekonstruktionsmethode des Verdauungstrakts oft unter Berücksichtigung vieler Faktoren bestimmt werden, einschließlich der Lage des Primärtumors, des Tumorstadiums, des Zustands der Lymphknoten, der anatomischen Variation und der wirtschaftlichen Situation des Patienten usw sind wichtige Faktoren, die die Wahl der Rekonstruktionsmethode des Verdauungstrakts beeinflussen.

Mit der Entwicklung der laparoskopischen Technik in den letzten Jahren ist die vollständig laparoskopische Rekonstruktion des Verdauungstrakts zu einem Hot Spot in der chirurgischen Behandlung von Magenkrebs geworden. Die laparoskopische Rekonstruktion des Verdauungstrakts hat einen kleineren Einschnitt und weniger Traumata, was eine von Chirurgen durchgeführte laparoskopische Operation auf höherem Niveau ist. Für Patienten, die sich einer radikalen Gastrektomie wegen distalem Magenkrebs unterziehen, ist jedoch eine vollständig laparoskopische distale gastroduodenale Anastomose technisch schwierig. Die Delta-Anastomose wurde 2002 von Professor Kannaya in Japan vorgeschlagen. Bei dieser Technik wurde die funktionelle End-to-End-Anastomose der hinteren Wand des verbliebenen Gastroduodenalkanals unter Verwendung von endoskopischen Linearstaplern unter vollständiger Laparoskopie abgeschlossen, und die Nahtnägel innerhalb der Anastomose waren dreieckig. Es ist eine weit verbreitete funktionelle End-to-End-Anastomose des verbliebenen Gastroduodenums nach distaler Gastrektomie unter vollständig laparoskopischer Operation. Da jedoch die Operation im Zwölffingerdarm und Magenbruch die Anforderungen der R0-Resektion des Tumors, der richtigen Anastomosenspannung und der Blutversorgung des freien längeren Zwölffingerdarmstumpfs erfüllen sollte, sind seine einschränkenden Faktoren, die schlechte Kontrollierbarkeit und die Sicherheit immer noch nicht weithin anerkannt. sie kann nur in Zentren mit reichhaltiger Erfahrung in der laparoskopischen Chirurgie durchgeführt werden und ist besser geeignet für frühe Fälle von Magenantrum.

Im Jahr 2016 stellte Professor Changming Huang fest, dass die modifizierte Delta-Anastomose bei Magenkrebs im Frühstadium sicher und durchführbar ist, aber bei lokal fortgeschrittenem Magenkrebs ist weiterhin Vorsicht geboten, da die Inzidenz postoperativer Komplikationen und Anastomoseninsuffizienz signifikant höher war als die der laparoskopisch assistierten Billroth- Ich Anastomose.

1995 haben Oka et al. berichteten über die Verwendung eines kreisförmigen Hefters für die funktionelle End-zu-End-Anastomose des verbliebenen Gastroduodenums bei der offenen radikalen Resektion von distalem Magenkrebs. Im Jahr 2004 berichteten sie über die Ergebnisse von 221 Fällen, die zeigten, dass diese Anastomose klinisch sicher und zuverlässig war. Im Jahr 2007 haben Yang et al. in Korea bestätigte, dass die funktionelle End-to-End-Anastomose in 933 Fällen von distalem Magenkrebs sicher und durchführbar war, mit ähnlichen kurzfristigen Ergebnissen im Vergleich zur Billroth-II-Anastomose. Allerdings ist das klinische Staging von Magenkrebspatienten in Japan und Korea hauptsächlich im frühen Stadium, aber in China ist das klinische Staging von Magenkrebspatienten meistens im fortgeschrittenen Stadium.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die traditionelle Billroth-I-End-zu-Seit-Anastomose und die Delta-Anastomose ein zusätzliches Restmagengewebe von mindestens 3 cm erfordern. Darüber hinaus erfordert der sichere Rand des gebrochenen Endes bei fortgeschrittenem Magenkrebs einen Abstand von mindestens 3-5 cm zum Tumor, was häufig zu einer höheren Anastomosenspannung führt und das Risiko einer Anastomoseninsuffizienz erheblich erhöht. Daher schlagen wir eine neue Technik zur gastrointestinalen Rekonstruktion bei der laparoskopischen distalen radikalen Gastrektomie bei lokal fortgeschrittenem Magenkrebs vor: Double-Stapling End-to-End Gastroduodenostomy Billroth-I Anastomosis in Laparoscopy-Assisted Surgery. Nach vorheriger Übung kann diese Anastomosenmethode nicht nur einen sicheren Operationsrand gewährleisten, sondern auch mehr Restmagen erhalten, um das Problem der Anastomosenspannung effektiv zu lösen. Es ist eine sichere, einfache, physiologische und wirtschaftliche Anastomosenmethode.