米多君预防老年人脊髓性低血压

参与者将被指示禁食 6 小时以获得固体便餐和 2 小时以获得清澈的液体。 腰麻前90分钟在准备室测量基线血压，取三次测量的平均值，差值小于10%。 患者将在测量基线血压读数后接受研究药物。 在给予研究药物后，将以 15 分钟的间隔监测患者的血压和心率。 在手术室，将应用常规监护仪（心电图、脉搏血氧仪和无创血压监护仪）；将确保静脉输液管路，并进行常规的术前药物治疗。

体积状态的术前评估：

在脊柱阻滞前，将通过评估下腔静脉 (IVC) 塌陷性评估所有患者的容量状态，显示 IVC 塌陷性 > 36% 的患者将被视为液体反应者，并将接受林格氏乳酸盐溶液，6 mL/kg 理想体重超过 15 分钟。

IVC 塌陷性将计算为：（最大 IVC 直径 - 最小 IVC 直径）/最大 IVC 直径。

麻醉管理：

使用 25 号脊柱针在 L3-4 或 L4-5 间隙水平的坐位进行脊髓麻醉。 确认脑脊液流量后，将注射 10 毫克 0.5% 高压布比卡因加 25 微克芬太尼。 研究中将评估感觉阻滞的程度（酒精纱布冷试验），目标是 T6-8 皮节水平阻滞。 如果脊髓麻醉失败，患者将被排除在研究之外，并将根据主治麻醉师的判断、当地专业知识和临床实践进行管理。 脊髓麻醉诱导后，将开始使用 2 毫升/千克/小时的醋酸林格维持液。

脊柱后低血压定义为脊柱阻滞后 30 分钟平均动脉压 < 基线读数的 80%。 低血压将由 10 毫克麻黄碱控制。 严重低血压将定义为平均动脉压 < 基线读数的 70%，并将通过 15 mg 麻黄碱进行控制。 如果低血压事件在初始推注后持续 2 分钟，将重复麻黄碱剂量。 心动过缓将被定义为心率 < 50 bpm，并将使用 0.5 mg 阿托品 IV 进行管理。

失血将使用林格氏乳酸盐溶液以 3:1 的比例补充，直到达到输血阈值。 进一步失血将使用浓缩红细胞替代