Midodrin zur Prophylaxe gegen postspinale Hypotonie bei älteren Menschen

Die Teilnehmer werden angewiesen, für feste leichte Mahlzeiten 6 Stunden und für klare Flüssigkeiten 2 Stunden zu fasten. Der Ausgangsblutdruck wird im Vorbereitungsraum 90 min vor der Spinalanästhesie als Mittelwert aus drei Messungen mit einer Differenz von weniger als 10 % gemessen. Die Patienten erhalten das Studienmedikament nach Messung des Ausgangsblutdruckwertes. Der Patient wird nach Verabreichung des Studienmedikaments in 15-Minuten-Intervallen auf Blutdruck und Herzfrequenz überwacht. Im Operationssaal werden Routineüberwachungen (Elektrokardiogramm, Pulsoximetrie und nicht-invasive Blutdrucküberwachung) angewendet; Intravenöse Zugänge werden gesichert und routinemäßige Prämedikationen werden verabreicht.

Präoperative Beurteilung des Volumenstatus:

Alle Patienten werden vor der Spinalblockade auf ihren Volumenstatus hin untersucht, indem die Kollapsibilität der unteren Hohlvene (IVC) bewertet wird, und Patienten, die eine IVC-Kollapsibilität von > 36 % zeigen, werden als Fluid-Responder betrachtet und erhalten Ringer-Laktatlösung, idealerweise 6 ml/kg Körpergewicht über 15 Minuten.

Die IVC-Kollabibilität wird wie folgt berechnet: (maximaler IVC-Durchmesser – minimaler IVC-Durchmesser) / maximaler IVC-Durchmesser.

Anästhesiemanagement:

Die Spinalanästhesie wird in sitzender Position auf Höhe der L3-4- oder L4-5-Zwischenräume mit einer 25-Gauge-Spinalnadel durchgeführt. Nach Bestätigung des Liquorflusses werden 10 mg 0,5 % hyperbares Bupivacain plus 25 µg Fentanyl injiziert. Der Grad der sensorischen Blockierung (Kältetest mit Alkoholgaze) wird in der Studie mit dem Ziel einer Blockierung auf T6-8 dermatomaler Ebene bewertet. Schlägt die Spinalanästhesie fehl, wird der Patient von der Studie ausgeschlossen und nach Ermessen des behandelnden Anästhesisten, lokaler Expertise und klinischer Praxis behandelt. Nach Einleitung der Spinalanästhesie wird mit Erhaltungsflüssigkeit von 2 ml/kg/Stunde Ringeracetat begonnen.

Postspinale Hypotonie ist definiert als mittlerer arterieller Druck < 80 % des Ausgangswerts 30 Minuten nach der Spinalblockade. Hypotonie wird mit 10 mg Ephedrin behandelt. Schwere Hypotonie wird als mittlerer arterieller Druck < 70 % des Ausgangswerts definiert und wird mit 15 mg Ephedrin behandelt. Die Ephedrin-Dosis wird wiederholt, wenn die hypotensive Episode 2 Minuten nach dem anfänglichen Bolus anhält. Bradykardie wird als Herzfrequenz < 50 bpm definiert und wird mit 0,5 mg Atropin IV behandelt.

Der Blutverlust wird mit Ringer-Laktatlösung im Verhältnis 3:1 ersetzt, bis die Transfusionsschwelle erreicht ist. Weiterer Blutverlust wird durch gepackte Erythrozyten ersetzt