Midodrine för profylax mot post spinal hypotension i äldre befolkning

Deltagarna kommer att instrueras att fasta i 6 timmar för fasta lätta måltider och 2 timmar för klara vätskor. Baslinjeblodtrycket kommer att mätas i förberedelserummet 90 minuter före spinalbedövning som medelvärdet av tre mätningar med en skillnad på mindre än 10 %. Patienterna kommer att få studieläkemedlet efter mätning av baslinjens blodtrycksavläsning. Patienten kommer att övervakas med avseende på blodtryck och hjärtfrekvens med 15 minuters intervall efter administrering av studieläkemedlet. I operationssalen kommer rutinmonitorer (elektrokardiogram, pulsoximetri och icke-invasiv blodtrycksmätare) att användas; intravenös linje kommer att säkras och rutinmässiga premedicineringar kommer att administreras.

Preoperativ utvärdering av volymstatus:

Alla patienter kommer att bedömas för volymstatus före spinalblockad genom utvärdering av den inferior vena cava (IVC) kollapsabiliteten, och patienter som kommer att visa IVC-kollapsibilitet > 36 % kommer att betraktas som vätskesvarare och kommer att få Ringers laktatlösning, 6 mL/kg idealisk kroppsvikt över 15 minuter.

IVC-hopfällbarhet kommer att beräknas som: (maximal IVC-diameter - minsta IVC-diameter) / maximal IVC-diameter.

Anestesibehandling:

Spinalbedövning kommer att utföras i sittande läge på nivån L3-4 eller L4-5 mellanrum med en 25-gauge spinalnål. Efter att ha bekräftat cerebrospinalvätskeflödet kommer 10 mg 0,5 % hyperbar bupivakain plus 25 mikrogram fentanyl att injiceras. Graden av sensorisk blockering (förkylningstest med alkoholgasväv) kommer att bedömas i studien med ett mål om T6-8 dermatomal nivåblockering. Om spinalbedövning misslyckades kommer patienten att uteslutas från studien och kommer att hanteras i enlighet med den behandlande narkosläkarens bedömning, lokal expertis och klinisk praxis. Efter induktion av spinalbedövning kommer underhållsvätska som 2 ml/kg/timme ringeracetat att påbörjas.

Post spinal hypotoni kommer att definieras som medelartärtryck < 80 % av baslinjeavläsningen 30 minuter efter spinal blockering. Hypotoni kommer att hanteras med 10 mg efedrin. Allvarlig hypotoni definieras som medelartärtryck < 70 % av baslinjeavläsningen och kommer att hanteras med 15 mg efedrin. Dosen av efedrin kommer att upprepas om den hypotensiva episoden kvarstod 2 minuter efter den initiala bolusdosen. Bradykardi definieras som hjärtfrekvens < 50 slag per minut och kommer att hanteras med 0,5 mg atropin IV.

Blodförlust kommer att ersättas med Ringers laktatlösning i förhållandet 3:1 tills transfusionströskeln uppnås. Ytterligare blodförlust kommer att ersättas med packade röda blodkroppar