Midodrina para la profilaxis contra la hipotensión postraquídea en la población anciana

Se indicará a los participantes que ayunen durante 6 horas para comidas ligeras sólidas y 2 horas para líquidos claros. La presión arterial de referencia se medirá en la sala de preparación 90 min antes de la raquianestesia como la media de tres mediciones con una diferencia inferior al 10 %. Los pacientes recibirán el fármaco del estudio después de medir la lectura de la presión arterial inicial. Se controlará la presión arterial y la frecuencia cardíaca del paciente a intervalos de 15 minutos después de la administración del fármaco del estudio. En quirófano se aplicarán los monitores de rutina (Electrocardiograma, pulsioximetría y tensiómetro no invasivo); se asegurará la vía intravenosa y se administrarán los medicamentos previos de rutina.

Evaluación preoperatoria del estado del volumen:

Se evaluará el estado del volumen de todos los pacientes antes del bloqueo espinal a través de la evaluación de la colapsabilidad de la vena cava inferior (VCI), y los pacientes que muestren una colapsabilidad de la VCI > 36 % se considerarán respondedores a líquidos y recibirán solución de lactato de Ringer, 6 ml/kg ideal peso corporal durante 15 minutos.

La colapsabilidad de IVC se calculará como: (diámetro IVC máximo - diámetro IVC mínimo) / diámetro IVC máximo.

Manejo anestésico:

La anestesia espinal se realizará en posición sentada al nivel de los espacios intermedios L3-4 o L4-5 con una aguja espinal de calibre 25. Después de confirmar el flujo de líquido cefalorraquídeo, se inyectarán 10 mg de bupivacaína hiperbárica al 0,5% más 25 mcg de fentanilo. El grado de bloqueo sensorial (prueba de frío por gasa con alcohol) se evaluará en el estudio con un objetivo de bloqueo a nivel dermatomal T6-8. Si la anestesia espinal falla, el paciente será excluido del estudio y será manejado de acuerdo con la discreción del anestesista que lo atiende, la experiencia local y la práctica clínica. Después de la inducción de la anestesia espinal, se comenzará con fluidos de mantenimiento de 2 ml/kg/hora de Ringer Acetato.

La hipotensión posraquídea se definirá como una presión arterial media < 80 % de la lectura inicial 30 minutos después del bloqueo espinal. La hipotensión se controlará con 10 mg de efedrina. La hipotensión grave se definirá como una presión arterial media < 70 % de la lectura inicial y se controlará con 15 mg de efedrina. Se repetirá la dosis de efedrina si el episodio de hipotensión persiste 2 min después del bolo inicial. La bradicardia se definirá como una frecuencia cardíaca < 50 lpm y se manejará con 0,5 mg de atropina IV.

La pérdida de sangre se repondrá con solución de lactato de Ringer en una proporción de 3:1 hasta alcanzar el umbral de transfusión. La pérdida de sangre adicional se reemplazará utilizando concentrados de glóbulos rojos.