高齢者集団における脊髄後低血圧の予防のためのミドドリン

参加者は、固形の軽食の場合は 6 時間、透明な水分の場合は 2 時間絶食するように指示されます。 ベースライン血圧は、脊椎麻酔の 90 分前に準備室で測定され、差が 10% 未満の 3 回の測定値の平均として測定されます。 患者は、ベースライン血圧測定値の測定後に治験薬を受け取ります。 患者は、治験薬の投与後、15分間隔で血圧と心拍数を監視されます。 手術室では、定期的なモニター (心電図、パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧モニター) が適用されます。静脈ラインが確保され、定期的な前投薬が行われます。

容積状態の術前評価：

すべての患者は、下大静脈（IVC）の虚脱性の評価を通じて脊椎ブロックの前に容積状態について評価され、IVCの虚脱率が36％を超える患者は輸液応答者と見なされ、理想的な6 mL / kgの乳酸リンゲル液が投与されます15分以上の体重。

IVC の崩壊性は、(最大 IVC 直径 - 最小 IVC 直径) / 最大 IVC 直径として計算されます。

麻酔管理:

脊椎麻酔は、25ゲージの脊椎針を使用して、L3-4またはL4-5の隙間のレベルで座位で行われます。 脳脊髄液の流れを確認した後、0.5% 高圧ブピバカイン 10 mg とフェンタニル 25 mcg を注射します。 感覚ブロックの程度（アルコールガーゼによるコールドテスト）は、T6-8皮膚レベルブロックを目標とする研究で評価されます。 脊椎麻酔が失敗した場合、患者は研究から除外され、担当の麻酔科医の裁量、地域の専門知識、および臨床診療に従って管理されます。 脊椎麻酔の導入後、2ml/kg/時間のリンゲルアセテートが開始されます。

脊椎後低血圧は、脊椎ブロックの30分後の平均動脈圧がベースライン読み取り値の80％未満であると定義されます。 低血圧は 10 mg のエフェドリンによって管理されます。 重度の低血圧は、平均動脈圧がベースライン読み取り値の 70% 未満であると定義され、15 mg のエフェドリンによって管理されます。 エフェドリンの投与量は、低血圧エピソードが最初のボーラス投与後 2 分持続した場合に繰り返されます。 徐脈は、心拍数が 50 bpm 未満であると定義され、0.5 mg のアトロピン IV で管理されます。

失血は、輸血閾値に達するまで、3:1 の比率で乳酸リンゲル液を使用して置き換えられます。 さらなる失血は、パックされたRBCを使用して置き換えられます