Roy适应性护理干预的效果

1. 简介和目的 慢性肾功能衰竭 (CKD) 是肾脏功能的慢性进行性恶化（Ammirati，2020 年）。 透析和肾移植应用在 CKD 的治疗中发挥着重要作用（Zhang 等人，2020 年）。 然而，透析是最优选的治疗方法，因为肾移植并不适合所有患者，而且排斥反应的风险很高（Imtiaz 和 Alam，2021；Bleyer，2022）。 全球 70% 的患者（Bello 等人，2022 年）和土耳其 76.9% 的患者（Süleymanlar，2020 年）使用血液透析治疗。

   虽然血液透析治疗使患者免于死亡并使他们能够继续生活，但它也带来了一些身体、心理、社会和经济问题（Aksoy 和 Oğur，2015 年）。 体力和耐力的丧失、身体形象障碍、对死亡的恐惧、经济困难、饮食、液体摄入、活动受限、在一周中的特定几天和特定时间依赖机器和医院、每次疗程都进行侵入性手术、失去社会关系和对医疗的依赖导致这种疾病被认为是一种极端的压力源，而疾病引起的家庭和婚姻生活的变化增加了压力的严重程度（Topbaş & Bingöl，2017）。

   所经历的压力会对患者的心理社会适应和自我保健能力产生负面影响（Varol & Sivrikaya，2018）。 虽然患者不依从治疗会增加发病率、死亡率和经济问题（Sultan 等人，2022），但自我保健能力不足会导致控制疾病过程和症状以及满足患者自身需求方面的问题（Avanji 等人，2022 年）。 , 2021 年；Gamze 和娱乐公司，2013 年）。 因此，整体护理对提高血液透析患者的心理社会适应能力和自理能力具有重要意义。

   模型的使用将指导护士提供整体护理标准化（Jasemi 等人，2017 年）。 罗伊适应模型 (RAM) 是广泛应用于护理的模型之一，它创建了一个框架来确定个人、家庭和群体的适应需求，并关注人类和环境的适应系统中发生的变化。 在这个模型中，包括四个适应领域：生理、自我概念、角色功能和相互依存，人类被定义为一个生物心理社会实体，与他/她的环境不断互动并受到刺激的影响（Roy 等人., 2009). 将 Roy 适应模型与接受血液透析治疗的患者相关联并提供符合该模型的培训可能会在护理实践方面产生正确的结果（Vicdan 和 Karabacak，2014 年）。 在文献中，在治疗癫痫症（埃尔多安，2021 年）、癌症（Pehlivan 等人，2022 年）、Covid-19（Çaylar 和 Terzi，2021 年）、减肥手术（Guven 等人，2021 年）和许多其他疾病方面（Dağcan 等人，2021 年；Başayar 等人，2020 年；Yoldaş 等人，2019 年；Ilkaz 等人，2018 年），使用了 Roy 适应模型。 作为这些研究的结果，确定患者对治疗的依从性增加，并且护理干预产生了积极的结果。

   在文献中，有描述性（Vicdan 和 Karabacak，2014 年）和实验性研究（Vicdan 和 Karabacak，2016 年）和病例报告（Özdemir，2022 年）研究表明，在适应性方面，在血液透析患者教育中使用罗伊适应模型的好处到生病。 然而，还没有通过根据罗伊适应模型进行干预来评估血液透析患者的压力、自理能力和社会心理适应的实验研究。 出于这个原因，这项研究对于通过根据罗伊适应模型对患者应用护理干预措施来增加对疾病的适应性，使患者能够应对压力和提高他们的自我保健能力具有重要意义。

   目的 研究确定根据罗伊适应模型给予患者的护理干预对患者压力、社会心理适应和自理能力的影响，以期为患者和护理干预做出贡献。

   根据Roy适应模型应用的Roy组后测假设如下：

   H1：应激水平低于临床组。 H2：自理能力水平高于临床组。 H3：心理社会适应水平高于临床组。

2. 材料和方法 研究地点 该研究于 9 月 1 日至 11 月 30 日在一所大学医院的血液透析室和患者家中进行。

2.1. 研究类型 该研究是作为一项随机对照实验研究进行的。 研究人群和样本 研究人群包括 80 名在大学医院血液透析部门接受门诊透析治疗的患者。 在研究样本中，周一至周三至周五来透析的患者被随机分配到 Roy 组（实验）（40 名患者），而周二至周四至周六来透析的患者被随机分配到 Roy 组（实验）（40 名患者）被纳入临床组（对照）（40 名患者）。 纳入研究的标准如下： 没有会妨碍交流的听力和视觉障碍；没有确诊的精神障碍；识字；和土耳其语熟练程度。

2.1. 数据收集工具 2.1.1。 描述性特征表 该表由研究人员准备，是在社会人口特征（7 个问题）和与疾病相关的特征（13 个问题）的标题下创建的。

2.1.2. 血液透析应激量表 Baldree 等人开发的量表。 （1982 年）被卡拉（2006 年）改编为适应土耳其社会。 量表中列出了与血液透析患者治疗相关的感知生理（6 项）和心理社会压力（23 项）。 5 点李克特量表编码为“总是”（5 分）、“经常”（4 分）、“有时”（3 分）、“很少”（2 分）、“从不”（1 分）。 生理血液透析应激源子维度得分在6-30分之间，社会心理血液透析应激源子维度得分在23-115分之间，总量表得分在29-145分之间。 从量表中获得的分数的增加表明感知压力水平的增加。 该量表的总 Cronbach alpha 值为 0.77 (Kara, 2006)。 我们研究的 Cronbach's alpha 值在前测组中为 0.85，在后测组中为 0.80。

2.1.3. Self-Care Power Scale 是 Ören (2010) 开发的用于血液透析和腹膜透析患者的量表。 该量表为 3 点李克特式量表，共 22 个条目，评分在 0-2 之间。 量表上的第 12、22、23 和 25 项是相反的。 每个项目的回答是“我总是申请”（2 分）、“我有时申请”（1 分）和“我根本不申请”（0 分）。 从量表得到的总分在 0-44 之间。 该量表有 5 个子维度：药物使用：1、2、3、4、5、20，饮食：8、9、10、11、12，自我监控：6、7、13、14，卫生保健： 16、17、18、21 和精神状态 22、23、25。 子维度的得分是通过将每个子维度下的项目分数相加得到的。 此时，药物使用分数在0-12之间变化，饮食分数在0-10之间变化，自我监测分数在0-8之间变化，卫生护理分数在0-4之间变化，精神状态分数在0-6之间变化。 作为分析结果获得的低分表示自理力不好，而高分表示自理力好。 血液透析组的整个量表的 Cronbach's α 值为 0.75 (Ören, 2014)。 我们研究的 Cronbach's alpha 值在前测组中为 0.70，在后测组中为 0.73。

2.1.4. 疾病的社会心理调整-自我报告量表 该量表由 Derogatis (1986) 开发，用于评估疾病的社会心理调整，测量个人与构成社会文化环境的其他个人和机构的互动。 该量表由 Adaylar (1995) 在土耳其验证，包括 46 个项目和 7 个子维度。 这些子维度是医疗保健方向、职业环境、家庭环境、性关系、大家庭关系、社会环境和心理困扰。 每个项目的得分在 0-3 之间。 生病后出现的主要消极变化记 3 分，而没有变化或积极变化记 0 分。 从量表得到的总分在 0-138 之间。 该量表的低分表示对疾病“良好的社会心理适应”，高分表示对疾病的“社会心理适应不良”。 整个量表的 Cronbach's α 值确定为 0.94（Adaylar，1995）。 我们研究的 Cronbach's alpha 值在前测组为 0.91，在后测组为 0.94。

2.2. 数据收集方法 使用数据收集工具对 Roy 和临床组的患者进行预测试。 预测试后，罗伊组患者在3个月内接受了6次培训，每月两次，在家和在诊所进行。 在培训中使用 Roy 适应模型进行护理干预。 第三个月末，收集两组的后测数据。 研究期间，未对临床组患者进行培训或干预。 本组的护理教育和干预由在透析门诊工作的护士在常规操作范围内进行。

2.3. 数据评估 数据使用 SPSS 23 软件包程序进行评估。 数值变量给出了百分比、平均值和标准差值，分类变量给出了频率分布。 卡方用于确定分类变量之间的关系，独立样本 t 检验用于检查两组之间的差异，配对样本 t 检验用于检查两个测量的量表平均值的变化随着时间的推移不同的时间。

2.4. 伦理原则 获得大学伦理委员会的许可进行研究。 获得参与我们研究的患者的同意，该研究是根据赫尔辛基宣言的原则进行的。 此外，在研究结束时对临床组患者进行干预，并赠送培训手册。