Royn sopeutumiseen perustuvan hoitotyön vaikutus

1. Johdanto ja tavoite Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CKD) on krooninen ja etenevä munuaisten toiminnan heikkeneminen (Ammirati, 2020). Dialyysi- ja munuaisensiirtosovellukset ovat tärkeässä roolissa CKD:n hoidossa (Zhang ja et al. 2020). Dialyysi on kuitenkin suosituin hoitomenetelmä, koska munuaisensiirto ei sovi jokaiselle potilaalle ja hyljintäriski on suuri (Imtiaz ja Alam, 2021; Bleyer, 2022). Hemodialyysihoitoa käyttää 70 % maailman potilaista (Bello ym. 2022) ja 76,9 % Turkissa (Süleymanlar, 2020).

   Hemodialyysihoito säästää potilaita kuolemalta ja mahdollistaa heidän elämisen jatkamisen, mutta se tuo mukanaan myös fyysisiä, psyykkisiä, sosiaalisia ja taloudellisia ongelmia (Aksoy ja Oğur, 2015). Fyysisen voiman ja kestävyyden menetys, kehonkuvan häiriö, kuolemanpelko, taloudelliset vaikeudet, ruokavalio, nesteen saanti, rajoitettu toiminta, riippuvuus koneista ja sairaalasta tiettyinä viikonpäivinä ja -aikoina, jokaisella harjoituskerralla sovelletut invasiiviset toimenpiteet, sosiaaliset suhteet ja riippuvuus lääkehoidosta aiheuttavat sen, että tämä sairaus koetaan äärimmäisenä stressin lähteenä, ja taudin aiheuttamat muutokset perhe- ja parisuhteessa lisäävät stressin vakavuutta (Topbaş & Bingöl, 2017).

   Koettu stressi vaikuttaa negatiivisesti potilaiden psykososiaaliseen sopeutumiskykyyn ja itsehoitokykyyn (Varol & Sivrikaya, 2018). Vaikka potilaiden hoidon laiminlyönti lisää sairastuvuutta, kuolleisuutta ja taloudellisia ongelmia (Sultan et al., 2022), itsehoitokyvyn riittämättömyys aiheuttaa ongelmia sairauden prosessin ja oireiden hallinnassa sekä potilaiden omien tarpeiden tyydyttämisessä (Avanji ym. , 2021; Gamze ja Entertainment, 2013). Siksi kokonaisvaltaisella hoitotyöllä on tärkeä paikka hemodialyysipotilaiden psykososiaalisen sopeutumiskyvyn ja itsehoitokyvyn lisäämisessä.

   Mallien käyttö ohjaa sairaanhoitajia standardoimaan kokonaisvaltaista hoitotyötä (Jasemi ym., 2017). Hoitotyössä laajalti käytettyjen mallien, Royn sopeutumismallin (RAM) avulla luodaan puitteet yksilöiden, perheiden ja ryhmien sopeutumistarpeiden määrittämiselle, ja se keskittyy ihmisen ja ympäristön mukautuvassa järjestelmässä tapahtuviin muutoksiin. Tässä mallissa, joka sisältää neljä sopeutumisaluetta: fysiologinen, minäkäsitys, roolifunktio ja keskinäinen riippuvuus, ihminen määritellään biopsykososiaaliseksi kokonaisuudeksi, joka on jatkuvassa vuorovaikutuksessa ympäristönsä kanssa ja johon ärsykkeet vaikuttavat (Roy et al. ., 2009). Royn sopeutumismallin yhdistäminen hemodialyysihoitoa saaviin potilaisiin ja tämän mallin mukainen koulutus voi tuottaa oikeita tuloksia hoitotyön kannalta (Vicdan & Karabacak, 2014). Kirjallisuudessa epilepsian (Erdoğan, 2021), syövän (Pehlivan et al., 2022), Covid-19:n (Çaylar ja Terzi, 2021), bariatrisen leikkauksen (Guven et al., 2021) ja monien muiden sairauksien hoidossa (Dağcan ym., 2021; Başayar ym., 2020; Yoldaş et al., 2019; Ilkaz et al., 2018), käytettiin Royn mukautumismallia. Näiden tutkimusten tuloksena todettiin, että potilaiden hoitomyöntyvyys parani ja hoitotyöt tuottivat positiivisia tuloksia.

   Kirjallisuudessa on kuvailevia (Vicdan ja Karabacak, 2014) ja kokeellisia tutkimuksia (Vicdan ja Karabacak, 2016) ja tapausraportteja (Özdemir, 2022), jotka osoittavat Royn adaptaatiomallin käytön edut hemodialyysipotilaskoulutuksessa sopeutumisessa. sairauteen. Ei kuitenkaan ole olemassa kokeellista tutkimusta, jossa arvioitaisiin hemodialyysipotilaiden stressiä, itsehoitovoimaa ja psykososiaalista sopeutumista suorittamalla interventioita Royn sopeutumismallin mukaisesti. Tästä syystä tämä tutkimus on tärkeä, sillä se auttaa potilaita selviytymään stressistä ja lisää heidän itsehoitokykyään lisäämällä sairauteen sopeutumista Royn sopeutumismallin mukaisilla hoitotyön interventioilla.

   Tavoite Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää potilaille Royn sopeutumismallin mukaisen hoitotyön vaikutusta potilaiden stressiin, psykososiaaliseen sopeutumiseen ja itsehoitokykyyn sekä edistää potilaiden ja hoitotyön interventioita.

   Hypoteesit Roy-ryhmän jälkitestissä, jota sovellettiin Royn adaptaatiomallin mukaisesti, ovat seuraavat:

   H1: Stressitaso on alhaisempi kuin kliinisen ryhmän. H2: Itsehoidon tehotaso on korkeampi kuin kliinisessä ryhmässä. H3: Psykososiaalinen sopeutumistaso on korkeampi kuin kliinisen ryhmän.

2. Materiaalit ja menetelmät Tutkimuksen sijainti Tutkimus tehtiin 1.9.-30.11. välisenä aikana yliopistollisen sairaalan hemodialyysiyksikössä ja potilaiden kodeissa.

2.1. Tutkimuksen tyyppi Tutkimus tehtiin satunnaistettuna kontrolloituna kokeellisena tutkimuksena. Tutkimuspopulaatio ja näyte Tutkimuspopulaatio koostui 80 potilaasta, jotka saivat avohoitodialyysihoitoa yliopistollisen sairaalan hemodialyysiyksikössä. Tutkimusotoksessa ne potilaat, jotka tulivat dialyysiistuntoon maanantai-keski-perjantai, jaettiin satunnaisesti Roy-ryhmään (kokeellinen) (40 potilasta) ja ne, jotka tulivat dialyysiistuntoon tiistai-torstai-lauantai. sisällytettiin kliiniseen ryhmään (kontrolli) (40 potilasta). Tutkimukseen osallistumisen kriteerit olivat seuraavat: kommunikaatiota estävän kuulo- ja näkövammaisuuden puuttuminen; ei diagnosoitua psykiatrista häiriötä; luku-ja kirjoitustaito; ja turkin kielen taitoa.

2.1. Tiedonkeruutyökalut 2.1.1. Kuvaileva ominaisuuslomake Tämä tutkijoiden laatima lomake on luotu otsikoilla sosiodemografiset ominaisuudet (7 kysymystä) ja sairauteen liittyvät ominaisuudet (13 kysymystä).

2.1.2. Hemodialyysin stressiasteikko Baldreen et ai. kehittämä asteikko. (1982) on Kara (2006) sovittanut turkkilaiseen yhteiskuntaan. Hemodialyysipotilaiden hoitoon liittyvät havaitut fysiologiset (6 kohtaa) ja psykososiaaliset stressitekijät (23 kohtaa) on listattu asteikolla. 5-pisteinen Likert-asteikko on koodattu "aina" (5 pistettä), "usein" (4 pistettä), "joskus" (3 pistettä), "harvoin" (2 pistettä), "ei koskaan" (1 pistettä). Fysiologisen hemodialyysin stressin alaulottuvuuden pistemäärä on välillä 6-30 pistettä, psykososiaalinen hemodialyysi-stressi-alaulottuvuuden pistemäärä on 23-115 pistettä ja asteikon kokonaispistemäärä on välillä 29-145. Asteikosta saadun pistemäärän nousu osoittaa koetun stressitason nousua. Asteikon Cronbach alfan kokonaisarvo on 0,77 (Kara, 2006). Tutkimuksemme Cronbachin alfa-arvo oli 0,85 ennen testiä ja 0,80 testin jälkeisessä ryhmässä.

2.1.3. Self-Care Power Scale Se on Örenin (2010) kehittämä asteikko hemodialyysi- ja peritoneaalidialyysipotilaille. Asteikko on 3-pisteinen Likert-tyyppinen asteikko, joka koostuu 22 pisteestä ja pisteytetään välillä 0-2. Asteikon kohdat 12, 22, 23 ja 25 ovat käänteisiä. Jokaiseen kohtaan vastataan "Haen aina" (2 pistettä), "Käytän joskus" (1 piste) ja "En hae ollenkaan" (0 pistettä). Asteikolla saatu kokonaispistemäärä on välillä 0-44. Asteikko on 5 alamitta: huumeiden käyttö: 1,2,3,4,5,20, ruokavalio: 8,9,10,11,12, itsevalvonta: 6,7,13,14, hygieeninen hoito: 16,17,18,21 ja henkinen tila 22,23,25. Alaulottuvuuksien pisteytys saadaan laskemalla yhteen kunkin alaulottuvuuden nimikkeiden pisteet. Tässä vaiheessa huumeiden käytön pisteet vaihtelevat välillä 0-12, ruokavalion pisteet vaihtelevat välillä 0-10, itsevalvonnan pisteet vaihtelevat välillä 0-8, hygieniahoidon pisteet vaihtelevat välillä 0-4 ja mielentilan pisteet vaihtelevat välillä 0-6. Analyysin tuloksena saadut alhaiset pisteet osoittavat, että itsehoitokyky ei ole hyvä, kun taas korkeat pisteet osoittavat hyvää itsehoitokykyä. Koko asteikon Cronbachin alfa-arvo oli 0,75 hemodialyysiryhmässä (Ören, 2014). Tutkimuksemme Cronbachin alfa-arvo oli 0,70 ennen testiä ja 0,73 testin jälkeisessä ryhmässä.

2.1.4. Psykososiaalinen sopeutuminen sairauteen-itseraportointiasteikko Tämä asteikko, jonka Derogatis (1986) on kehittänyt ja joka arvioi psykososiaalista sopeutumista sairauteen, mittaa yksilöiden vuorovaikutusta muiden yksilöiden ja instituutioiden kanssa, jotka muodostavat sosiokulttuurisen ympäristön. Tämä asteikko, jonka Adaylar (1995) validoi Turkissa, koostuu 46 kohdasta ja 7 aladimensiosta. Nämä alamitat ovat terveydenhuollon suuntautuminen, ammatillinen ympäristö, kotiympäristö, seksuaaliset suhteet, laajemmat perhesuhteet, sosiaalinen ympäristö ja psyykkinen ahdistus. Jokainen kohde pisteytetään välillä 0-3. Suuret negatiiviset muutokset sairauden jälkeen pisteytetään 3 pisteellä, kun taas ei muutosta tai positiivisia muutoksia 0 pistettä. Asteikosta saatu kokonaispistemäärä on välillä 0-138. Matala pistemäärä tällä asteikolla tarkoittaa "hyvää psykososiaalista sopeutumista" sairauteen ja korkea pistemäärä "huonoa psykososiaalista sopeutumista" sairauteen. Koko asteikon Cronbachin alfa-arvoksi määritettiin 0,94 (Adaylar, 1995). Tutkimuksemme Cronbachin alfa-arvo oli 0,91 ennen testiä ja 0,94 testin jälkeisessä ryhmässä.

2.2. Tiedonkeruumenetelmä Esitestiä sovellettiin Royn ja kliinisten ryhmien potilaisiin käyttämällä tiedonkeruutyökaluja. Esitestin jälkeen Roy-ryhmän potilaita koulutettiin 6 kertaa 3 kuukaudessa, kahdesti kuukaudessa, kotona ja klinikalla. Hoitotyöt suoritettiin koulutuksissa Royn sopeutumismallilla. Kolmannen kuukauden lopussa molemmista ryhmistä kerättiin testin jälkeiset tiedot. Tutkimuksen aikana kliinisen ryhmän potilaille ei annettu koulutusta tai interventiota. Tämän ryhmän sairaanhoitajakoulutuksen ja interventiot suorittivat dialyysiklinikalla työskentelevät sairaanhoitajat rutiinikäytäntöjen puitteissa.

2.3. Tietojen arviointi Tiedot arvioitiin SPSS 23 -pakettiohjelmalla. Numeerisille muuttujille annettiin prosentti-, keskiarvo- ja keskihajonta-arvot ja kategorisille muuttujille frekvenssijakaumat. Khin-neliöllä määritettiin kategoristen muuttujien välinen suhde, riippumattoman otoksen t-testillä tutkittiin kahden ryhmän välistä eroa ja parinäytteen t-testillä tarkasteltiin kahdessa pisteessä mitattujen asteikon keskiarvojen muutoksia. eri aikoina ajan mittaan.

2.4. Eettiset periaatteet Tutkimuksen suorittamiseen hankittiin yliopiston eettiseltä toimikunnalta lupa. Suostumus saatiin potilailta, jotka osallistuivat tutkimukseemme, joka toteutettiin Helsingin julistuksen periaatteiden mukaisesti. Lisäksi kliinisen ryhmän potilaille tehtiin tutkimuksen lopussa interventioita ja annettiin koulutusvihkonen.