El efecto de la intervención de enfermería basada en la adaptación de Roy

1. Introducción y Objetivo La Insuficiencia Renal Crónica (ERC) es un deterioro crónico y progresivo de las funciones del riñón (Ammirati, 2020). Las aplicaciones de diálisis y trasplante renal juegan un papel importante en el tratamiento de la ERC (Zhang y et al. 2020). Sin embargo, la diálisis es el método de tratamiento preferido porque el trasplante renal no es adecuado para todos los pacientes y el riesgo de rechazo es alto (Imtiaz y Alam, 2021; Bleyer, 2022). El tratamiento de hemodiálisis se utiliza en el 70% de los pacientes en el mundo (Bello y et al. 2022) y en el 76,9% de los pacientes en Turquía (Süleymanlar, 2020).

   Si bien el tratamiento de hemodiálisis salva a los pacientes de la muerte y les permite seguir viviendo, también trae consigo algunos problemas físicos, psicológicos, sociales y económicos (Aksoy y Oğur, 2015). Pérdida de fuerza y ​​resistencia física, alteración de la imagen corporal, miedo a la muerte, dificultades económicas, dieta, ingesta de líquidos, restricción de actividades, dependencia de maquinaria y hospital en determinados días y horas de la semana, procedimientos invasivos aplicados en cada sesión, pérdida de las relaciones sociales y la dependencia del tratamiento médico hacen que esta enfermedad sea percibida como una fuente extrema de estrés, y los cambios provocados por la enfermedad en la vida familiar y conyugal aumentan la gravedad del estrés (Topbaş & Bingöl, 2017).

   El estrés experimentado afecta negativamente la adaptación psicosocial y el poder de autocuidado de los pacientes (Varol & Sivrikaya, 2018). Si bien el incumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes aumenta la morbilidad, la mortalidad y los problemas económicos (Sultan et al., 2022), la insuficiencia en el poder de autocuidado genera problemas para controlar el proceso de la enfermedad y los síntomas y satisfacer las necesidades de los pacientes (Avanji et al. , 2021; Gamze y Entretenimiento, 2013). Por lo tanto, el cuidado holístico de enfermería tiene un lugar importante para aumentar el ajuste psicosocial y el poder de autocuidado de los pacientes en hemodiálisis.

   El uso de modelos guiará a las enfermeras en la estandarización de los cuidados de enfermería holísticos (Jasemi et al., 2017). El Modelo de Adaptación de Roy (RAM), uno de los modelos ampliamente utilizados en enfermería, crea un marco para determinar las necesidades de adaptación de individuos, familias y grupos, y se enfoca en los cambios que ocurren en el sistema adaptativo del ser humano y el medio ambiente. En este modelo, que incluye cuatro áreas de adaptación: fisiológica, autoconcepto, función de rol e interdependencia, el ser humano se define como un ente biopsicosocial que está en constante interacción con su entorno y es afectado por estímulos (Roy et al. ., 2009). Asociar el Modelo de Adaptación de Roy a pacientes en tratamiento de hemodiálisis y brindar capacitación acorde con este modelo puede arrojar resultados correctos en términos de la práctica de enfermería (Vicdan & Karabacak, 2014). En la literatura, en el cuidado de la epilepsia (Erdogan, 2021), cáncer (Pehlivan et al., 2022), Covid-19 (Çaylar y Terzi, 2021), cirugía bariátrica (Guven et al., 2021) y muchas otras enfermedades (Dağcan et al., 2021; Başayar et al., 2020; Yoldaş et al., 2019; Ilkaz et al., 2018), se utilizó el modelo de adaptación de Roy. Como resultado de estos estudios, se determinó que aumentó el cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes y que las intervenciones de enfermería dieron resultados positivos.

   En la literatura existen estudios descriptivos (Vicdan y Karabacak, 2014) y experimentales (Vicdan y Karabacak, 2016) y reportes de casos (Özdemir, 2022) que muestran los beneficios del uso del modelo de adaptación de Roy en la educación del paciente de hemodiálisis en términos de adaptación a la enfermedad Sin embargo, no existe un estudio experimental que evalúe el estrés, el poder de autocuidado y la adaptación psicosocial en pacientes en hemodiálisis mediante la realización de intervenciones según el modelo de adaptación de Roy. Por esta razón, este estudio es importante en términos de capacitar a los pacientes para enfrentar el estrés y aumentar su poder de autocuidado al aumentar la adaptación a la enfermedad con las intervenciones de enfermería aplicadas a los pacientes según el modelo de adaptación de Roy.

   Objetivo La investigación se llevó a cabo para determinar el efecto de la intervención de enfermería dada a los pacientes según el Modelo de Adaptación de Roy sobre el estrés de los pacientes, el ajuste psicosocial y el poder de autocuidado y contribuir a las intervenciones de pacientes y enfermería.

   Las hipótesis en el post-test del grupo de Roy, que se aplicó según el modelo de adaptación de Roy, son las siguientes:

   H1: Nivel de estrés inferior al grupo clínico. H2: Nivel de poder de autocuidado superior al grupo clínico. H3: Nivel de ajuste psicosocial superior al grupo clínico.

2. Materiales y Métodos Localización de la Investigación El estudio se realizó entre el 1 de septiembre y el 30 de noviembre en la unidad de hemodiálisis de un hospital universitario y en los domicilios de los pacientes.

2.1. Tipo de investigación La investigación se realizó como un estudio experimental controlado aleatorio. Población y Muestra de la Investigación La población de la investigación estuvo constituida por 80 pacientes en tratamiento ambulatorio de diálisis en la unidad de hemodiálisis de un hospital universitario. En la muestra del estudio, aquellos pacientes que acudieron a la sesión de diálisis los días lunes-miércoles-viernes fueron asignados aleatoriamente al grupo Roy (experimental) (40 pacientes), y los que acudieron a la sesión de diálisis los días martes-jueves-sábado se incluyeron en el grupo Clínico (control) (40 pacientes). Los criterios de inclusión en el estudio fueron los siguientes: la ausencia de deficiencias auditivas y visuales que impidan la comunicación; ningún trastorno psiquiátrico diagnosticado; literatura; y competencia turca.

2.1. Herramientas de recopilación de datos 2.1.1. Formulario de Características Descriptivas Este formulario, elaborado por los investigadores, fue creado bajo los rubros de características sociodemográficas (7 preguntas) y características relacionadas con la enfermedad (13 preguntas).

2.1.2. Escala de estrés de hemodiálisis La escala desarrollada por Baldree et al. (1982) fue adaptado a la sociedad turca por Kara (2006). Los estresores fisiológicos (6 ítems) y psicosociales (23 ítems) asociados con el tratamiento de pacientes en hemodiálisis se enumeran en la escala. La escala Likert de 5 puntos se codifica como "Siempre" (5 puntos), "A menudo" (4 puntos), "A veces" (3 puntos), "Rara vez" (2 puntos), "Nunca" (1 punto). La puntuación de la subdimensión Factor estresante de hemodiálisis fisiológica está entre 6 y 30 puntos, la puntuación de la subdimensión Factor de estrés de hemodiálisis psicosocial está entre 23 y 115 puntos, y la puntuación total de la escala está entre 29 y 145. Un aumento en la puntuación obtenida de la escala indica un aumento en el nivel de estrés percibido. El valor alfa de Cronbach total de la escala es 0,77 (Kara, 2006). El valor alfa de Cronbach de nuestro estudio fue de 0,85 en el grupo pretest y de 0,80 en el grupo postest.

2.1.3. Self-Care Power Scale Es una escala desarrollada por Ören (2010) para pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal. La escala es una escala tipo Likert de 3 puntos que consta de 22 ítems y se puntúa entre 0-2. Los ítems 12, 22, 23 y 25 de la escala están invertidos. Cada ítem se responde como 'siempre solicito' (2 puntos), 'a veces solicito' (1 punto) y 'no solicito nada' (0 puntos). La puntuación total obtenida de la escala está entre 0-44. La escala tiene 5 subdimensiones: Uso de Drogas: 1,2,3,4,5,20, Dieta: 8,9,10,11,12, Autocontrol: 6,7,13,14, Cuidado Higiénico: 16,17 ,18,21 y Estado mental 22,23,25. La puntuación de las subdimensiones se obtiene sumando las puntuaciones de los elementos de cada subdimensión. En este punto, los puntajes de uso de drogas cambian entre 0 y 12, los puntajes de dieta cambian entre 0 y 10, los puntajes de autocontrol cambian entre 0 y 8, los puntajes de atención higiénica cambian entre 0 y 4 y los puntajes del estado mental cambian entre 0 y 6. Las puntuaciones bajas obtenidas como resultado del análisis indican que el poder de autocuidado no es bueno, mientras que las puntuaciones altas indican un buen poder de autocuidado. El valor alfa de Cronbach de toda la escala fue de 0,75 en el grupo de hemodiálisis (Ören, 2014). El valor alfa de Cronbach de nuestro estudio fue de 0,70 en el grupo pretest y de 0,73 en el grupo postest.

2.1.4. Escala de autoinforme de ajuste psicosocial a la enfermedad Esta escala, desarrollada por Derogatis (1986) y que evalúa el ajuste psicosocial a la enfermedad, mide la interacción de los individuos con otros individuos e instituciones que conforman el entorno sociocultural. Esta escala, que fue validada en Turquía por Adaylar (1995), consta de 46 ítems y 7 subdimensiones. Estas subdimensiones son Orientación a la salud, Entorno vocacional, Entorno doméstico, Relaciones sexuales, Relaciones familiares extensas, Entorno social y Malestar psicológico. Cada elemento se puntúa entre 0-3. Los cambios negativos importantes desde la enfermedad se puntúan con 3 puntos, mientras que ningún cambio o cambios positivos se puntúan con 0 puntos. La puntuación total obtenida de la escala está entre 0-138. Una puntuación baja en esta escala indica un "buen ajuste psicosocial" a la enfermedad, y una puntuación alta indica un "ajuste psicosocial deficiente" a la enfermedad. El valor alfa de Cronbach de toda la escala se determinó en 0,94 (Adaylar, 1995). El valor alfa de Cronbach de nuestro estudio fue de 0,91 en el grupo pretest y de 0,94 en el grupo postest.

2.2. Método de recopilación de datos Se aplicó una prueba previa a los pacientes de Roy y grupos clínicos utilizando herramientas de recopilación de datos. Después de la prueba previa, los pacientes del grupo Roy fueron entrenados 6 veces en 3 meses, dos veces al mes, en casa y en la clínica. Las intervenciones de enfermería fueron realizadas utilizando el Modelo de Adaptación de Roy en los entrenamientos. Al final del tercer mes se recogieron los datos post-test de ambos grupos. Durante el estudio, no se brindó capacitación ni intervención a los pacientes del grupo clínico. La educación y las intervenciones de enfermería de este grupo fueron realizadas por enfermeros que actuaban en la clínica de diálisis en el ámbito de las prácticas de rutina.

2.3. Evaluación de los datos Los datos se evaluaron con el paquete de programas SPSS 23. Se dieron los valores de porcentaje, media y desviación estándar para las variables numéricas, y las distribuciones de frecuencia para las variables categóricas. Se usó chi-cuadrado para determinar la relación entre las variables categóricas, se usó la prueba t de muestra independiente para examinar la diferencia entre dos grupos y se usó la prueba t de muestra pareada para examinar los cambios en los promedios de escala medidos en dos grupos. diferentes momentos a lo largo del tiempo.

2.4. Principios éticos Se obtuvo permiso del comité de ética de la Universidad para realizar el estudio. Se obtuvo el consentimiento de los pacientes que participaron en nuestro estudio, que se llevó a cabo de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki. Además, se aplicaron intervenciones a los pacientes del grupo clínico al final del estudio y se entregó un folleto de capacitación.