Die Wirkung von Roy Adaptation-Based Nursing Intervention

1. Einleitung und Zielsetzung Chronisches Nierenversagen (CKD) ist eine chronische und fortschreitende Verschlechterung der Nierenfunktion (Ammirati, 2020). Dialyse- und Nierentransplantationsanwendungen spielen eine wichtige Rolle bei der Behandlung von CKD (Zhang und et al. 2020). Die Dialyse ist jedoch die am meisten bevorzugte Behandlungsmethode, da eine Nierentransplantation nicht für jeden Patienten geeignet ist und das Risiko einer Abstoßung hoch ist (Imtiaz und Alam, 2021; Bleyer, 2022). Eine Hämodialysebehandlung wird bei 70 % der Patienten weltweit (Bello und et al. 2022) und bei 76,9 % der Patienten in der Türkei (Süleymanlar, 2020) angewendet.

   Während die Hämodialysebehandlung Patienten vor dem Tod rettet und ihnen ermöglicht, weiterzuleben, bringt sie auch einige physische, psychische, soziale und wirtschaftliche Probleme mit sich (Aksoy und Oğur, 2015). Verlust der körperlichen Kraft und Ausdauer, Störungen des Körperbildes, Todesangst, finanzielle Schwierigkeiten, Ernährung, Flüssigkeitsaufnahme, eingeschränkte Aktivitäten, Abhängigkeit von Maschinen und Krankenhäusern an bestimmten Tagen und zu bestimmten Wochenzeiten, invasive Eingriffe, die in jeder Sitzung angewendet werden, Verlust von soziale Beziehungen und die Abhängigkeit von medizinischer Behandlung führen dazu, dass diese Krankheit als extreme Stressquelle wahrgenommen wird, und durch die Krankheit verursachte Veränderungen im Familien- und Eheleben erhöhen die Schwere des Stresses (Topbaş & Bingöl, 2017).

   Der erlebte Stress wirkt sich negativ auf die psychosoziale Anpassung und Selbstfürsorgekraft der Patienten aus (Varol & Sivrikaya, 2018). Während die Nichteinhaltung der Behandlung durch Patienten die Morbidität, Mortalität und wirtschaftliche Probleme erhöht (Sultan et al., 2022), verursacht eine unzureichende Selbstversorgungskraft Probleme bei der Kontrolle des Krankheitsprozesses und der Symptome und der Erfüllung der eigenen Bedürfnisse der Patienten (Avanji et al. , 2021; Gamze und Unterhaltung, 2013). Daher spielt eine ganzheitliche Krankenpflege eine wichtige Rolle bei der Steigerung der psychosozialen Anpassungsfähigkeit und Selbstfürsorgefähigkeit von Hämodialysepatienten.

   Die Verwendung von Modellen wird Pflegekräfte bei der Bereitstellung von Standardisierung in der ganzheitlichen Pflege anleiten (Jasemi et al., 2017). Das Roy-Anpassungsmodell (RAM), eines der in der Pflege weit verbreiteten Modelle, schafft einen Rahmen zur Bestimmung des Anpassungsbedarfs von Einzelpersonen, Familien und Gruppen und konzentriert sich auf die Veränderungen, die im adaptiven System Mensch und Umwelt auftreten. In diesem Modell, das vier Anpassungsbereiche umfasst: Physiologie, Selbstkonzept, Rollenfunktion und Interdependenz, wird der Mensch als eine biopsychosoziale Einheit definiert, die in ständiger Interaktion mit ihrer Umwelt steht und von Reizen beeinflusst wird (Roy et al ., 2009). Die Assoziation des Roy-Adaptionsmodells mit Patienten, die sich einer Hämodialysebehandlung unterziehen, und die Bereitstellung von Schulungen gemäß diesem Modell können zu korrekten Ergebnissen in Bezug auf die Pflegepraxis führen (Vicdan & Karabacak, 2014). In der Literatur in der Behandlung von Epilepsie (Erdoğan, 2021), Krebs (Pehlivan et al., 2022), Covid-19 (Çaylar und Terzi, 2021), Adipositaschirurgie (Guven et al., 2021) und vielen anderen Krankheiten (Dağcan et al., 2021; Başayar et al., 2020; Yoldaş et al., 2019; Ilkaz et al., 2018) wurde das Anpassungsmodell von Roy verwendet. Als Ergebnis dieser Studien wurde festgestellt, dass die Therapietreue der Patienten zunahm und dass pflegerische Interventionen zu positiven Ergebnissen führten.

   In der Literatur gibt es deskriptive (Vicdan und Karabacak, 2014) und experimentelle Studien (Vicdan und Karabacak, 2016) sowie Fallberichte (Özdemir, 2022), die die Vorteile der Verwendung des Roy-Anpassungsmodells in der Hämodialyse-Patientenaufklärung im Hinblick auf die Anpassung zeigen zu Krankheit. Es gibt jedoch keine experimentelle Studie, die Stress, Selbstfürsorgekraft und psychosoziale Anpassung bei Hämodialysepatienten durch die Durchführung von Interventionen nach dem Roy-Adaptionsmodell evaluiert. Aus diesem Grund ist diese Studie wichtig, um Patienten zur Stressbewältigung zu befähigen und ihre Selbstfürsorgekraft zu erhöhen, indem die Anpassung an Krankheiten mit den Pflegeinterventionen, die an den Patienten gemäß dem Roy-Adaptionsmodell angewendet werden, erhöht wird.

   Ziel Die Forschung wurde durchgeführt, um die Wirkung der Pflegeintervention an Patienten gemäß dem Roy-Adaptionsmodell auf den Stress, die psychosoziale Anpassung und die Selbstfürsorgekraft der Patienten zu bestimmen und einen Beitrag zu Patienten und Pflegeinterventionen zu leisten.

   Die Hypothesen im Posttest der Roy-Gruppe, der nach dem Roy-Anpassungsmodell angewendet wurde, lauten wie folgt:

   H1: Das Stressniveau ist niedriger als in der klinischen Gruppe. H2: Das Leistungsniveau der Selbstversorgung ist höher als die klinische Gruppe. H3: Das psychosoziale Anpassungsniveau ist höher als in der klinischen Gruppe.

2. Materialien und Methoden Ort der Untersuchung Die Studie wurde zwischen dem 1. September und dem 30. November in der Hämodialyseabteilung eines Universitätskrankenhauses und bei Patienten zu Hause durchgeführt.

2.1. Art der Forschung Die Forschung wurde als randomisierte kontrollierte experimentelle Studie durchgeführt. Population und Stichprobe der Studie Die Population der Studie bestand aus 80 Patienten, die eine ambulante Dialysebehandlung in der Hämodialyseabteilung eines Universitätskrankenhauses erhielten. In der Stichprobe der Studie wurden diejenigen Patienten, die montags, mittwochs und freitags zur Dialysesitzung kamen, zufällig der Roy-Gruppe (experimentell) (40 Patienten) zugeordnet, und diejenigen, die dienstags, donnerstags und samstags zur Dialysesitzung kamen wurden in die klinische Gruppe (Kontrolle) (40 Patienten) aufgenommen. Die Kriterien für die Aufnahme in die Studie waren wie folgt: das Fehlen von Hör- und Sehbehinderungen, die eine Kommunikation verhindern würden; keine diagnostizierte psychiatrische Störung; Alphabetisierung; und Türkischkenntnisse.

2.1. Datenerhebungsinstrumente 2.1.1. Formular „Beschreibende Merkmale“ Dieses von den Forschern erstellte Formular wurde unter den Überschriften „soziodemografische Merkmale“ (7 Fragen) und „Krankheitsmerkmale“ (13 Fragen) erstellt.

2.1.2. Hämodialyse-Stressor-Skala Die von Baldree et al. (1982) wurde von Kara (2006) an die türkische Gesellschaft angepasst. In der Skala sind die wahrgenommenen physiologischen (6 Items) und psychosozialen Stressoren (23 Items) aufgeführt, die mit der Behandlung von Hämodialysepatienten verbunden sind. Die 5-Punkte-Likert-Skala ist kodiert als „Immer“ (5 Punkte), „Oft“ (4 Punkte), „Manchmal“ (3 Punkte), „Selten“ (2 Punkte), „Nie“ (1 Punkt). Die Unterdimension „Physiologischer Hämodialyse-Stressor“ liegt zwischen 6–30 Punkten, die Unterdimension „Psychosozialer Hämodialyse-Stressor“ liegt zwischen 23–115 Punkten und die Gesamtskalenpunktzahl liegt zwischen 29–145. Eine Erhöhung der aus der Skala erhaltenen Punktzahl weist auf eine Erhöhung des wahrgenommenen Stressniveaus hin. Der gesamte Cronbach-Alpha-Wert der Skala beträgt 0,77 (Kara, 2006). Der Cronbach-Alpha-Wert unserer Studie betrug 0,85 in der Vortestgruppe und 0,80 in der Nachtestgruppe.

2.1.3. Self-Care Power Scale Dies ist eine von Ören (2010) entwickelte Skala für Hämodialyse- und Peritonealdialysepatienten. Die Skala ist eine 3-Punkte-Likert-Skala, die aus 22 Items besteht und zwischen 0 und 2 bewertet wird. Die Items 12, 22, 23 und 25 auf der Skala sind vertauscht. Jedes Item wird mit „Ich bewerbe mich immer“ (2 Punkte), „Ich bewerbe mich manchmal“ (1 Punkt) und „Ich bewerbe mich überhaupt nicht“ (0 Punkte) beantwortet. Die aus der Skala erhaltene Gesamtpunktzahl liegt zwischen 0-44. Die Skala hat 5 Unterdimensionen: Drogenkonsum: 1,2,3,4,5,20, Ernährung: 8,9,10,11,12, Selbstkontrolle: 6,7,13,14, Hygiene: 16,17, 18,21 und Geisteszustand 22,23,25. Die Bewertung für die Unterdimensionen wird durch Summieren der Punktbewertungen unter jeder Unterdimension erhalten. An diesem Punkt ändern sich die Werte für den Drogenkonsum zwischen 0–12, die Werte für die Ernährung zwischen 0–10, die Werte für die Selbstüberwachung zwischen 0–8, die Werte für die Hygiene zwischen 0–4 und die Werte für den psychischen Zustand zwischen 0–6. Niedrige Punktzahlen, die als Ergebnis der Analyse erhalten wurden, zeigen an, dass die Selbstpflegekraft nicht gut ist, während hohe Punktzahlen eine gute Selbstpflegekraft anzeigen. Der Cronbach-Alpha-Wert der gesamten Skala betrug in der Hämodialysegruppe 0,75 (Ören, 2014). Der Cronbach-Alpha-Wert unserer Studie betrug 0,70 in der Vortestgruppe und 0,73 in der Nachtestgruppe.

2.1.4. Psychosoziale Anpassung an Krankheit – Selbstberichtsskala Diese Skala, die von Derogatis (1986) entwickelt wurde und die psychosoziale Anpassung an Krankheit bewertet, misst die Interaktion von Individuen mit anderen Individuen und Institutionen, die das soziokulturelle Umfeld ausmachen. Diese Skala, die in der Türkei von Adaylar (1995) validiert wurde, besteht aus 46 Items und 7 Unterdimensionen. Diese Subdimensionen sind Gesundheitsorientierung, Berufliches Umfeld, Häusliches Umfeld, Sexuelle Beziehungen, Erweiterte Familienbeziehungen, Soziales Umfeld und Psychische Belastungen. Jedes Item wird mit 0-3 Punkten bewertet. Große negative Veränderungen seit Krankheit werden mit 3 Punkten bewertet, während keine oder positive Veränderungen mit 0 Punkten bewertet werden. Die aus der Skala erhaltene Gesamtpunktzahl liegt zwischen 0-138. Ein niedriger Wert auf dieser Skala weist auf eine „gute psychosoziale Anpassung“ an eine Krankheit hin, ein hoher Wert auf eine „schlechte psychosoziale Anpassung“ an eine Krankheit. Der Cronbach-Alpha-Wert der gesamten Skala wurde mit 0,94 bestimmt (Adaylar, 1995). Der Cronbach-Alpha-Wert unserer Studie betrug 0,91 in der Vortestgruppe und 0,94 in der Nachtestgruppe.

2.2. Datenerhebungsmethode Der Vortest wurde auf die Patienten in Roy und klinischen Gruppen unter Verwendung von Datenerhebungsinstrumenten angewendet. Nach dem Vortest wurden die Patienten in der Roy-Gruppe 6 mal in 3 Monaten, zweimal im Monat, zu Hause und in der Klinik trainiert. Pflegeinterventionen wurden in den Trainings mit dem Roy Adaptation Model durchgeführt. Am Ende des dritten Monats wurden die Post-Test-Daten beider Gruppen gesammelt. Während der Studie erhielten die Patienten in der klinischen Gruppe keine Schulung oder Intervention. Die Pflegeausbildung und Interventionen dieser Gruppe wurden von in der Dialyseklinik tätigen Pflegekräften im Rahmen der Routinepraxis durchgeführt.

2.3. Auswertung der Daten Die Auswertung der Daten erfolgte mit dem Paketprogramm SPSS 23. Für numerische Variablen wurden Prozent-, Mittel- und Standardabweichungswerte angegeben, und für kategoriale Variablen wurden Häufigkeitsverteilungen angegeben. Chi-Quadrat wurde verwendet, um die Beziehung zwischen kategorialen Variablen zu bestimmen, der t-Test für unabhängige Stichproben wurde verwendet, um den Unterschied zwischen zwei Gruppen zu untersuchen, und der t-Test für gepaarte Stichproben wurde verwendet, um die Änderungen in den bei zwei gemessenen Skalendurchschnitten zu untersuchen verschiedene Zeiten im Laufe der Zeit.

2.4. Ethische Grundsätze Die Genehmigung zur Durchführung der Studie wurde von der Ethikkommission der Universität eingeholt. Die Zustimmung der Patienten, die an unserer Studie teilnahmen, die in Übereinstimmung mit den Grundsätzen der Deklaration von Helsinki durchgeführt wurde, wurde eingeholt. Darüber hinaus wurden am Ende der Studie Interventionen an den Patienten in der klinischen Gruppe durchgeführt und eine Schulungsbroschüre ausgehändigt.