L'effet de l'intervention infirmière basée sur l'adaptation de Roy

1. Introduction et objectif L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une détérioration chronique et progressive des fonctions du rein (Ammirati, 2020). Les applications de dialyse et de transplantation rénale jouent un rôle important dans le traitement de l'IRC (Zhang et al. 2020). Cependant, la dialyse est la méthode de traitement la plus privilégiée car la transplantation rénale ne convient pas à tous les patients et le risque de rejet est élevé (Imtiaz et Alam, 2021 ; Bleyer, 2022). Le traitement par hémodialyse est utilisé chez 70 % des patients dans le monde (Bello et et al. 2022) et chez 76,9 % des patients en Turquie (Süleymanlar, 2020).

   Si le traitement par hémodialyse sauve les patients de la mort et leur permet de continuer à vivre, il entraîne également des problèmes physiques, psychologiques, sociaux et économiques (Aksoy et Oğur, 2015). Perte de force physique et d'endurance, trouble de l'image corporelle, peur de la mort, difficultés financières, alimentation, apport hydrique, activités restreintes, dépendance aux machines et à l'hôpital à certains jours et heures de la semaine, procédures invasives appliquées à chaque séance, perte de les relations sociales et la dépendance au traitement médical font que cette maladie est perçue comme une source extrême de stress, et les changements causés par la maladie dans la vie familiale et conjugale augmentent la sévérité du stress (Topbaş & Bingöl, 2017).

   Le stress vécu affecte négativement l'adaptation psycho-sociale et le pouvoir d'auto-soins des patients (Varol & Sivrikaya, 2018). Alors que la non-observance du traitement par les patients augmente la morbidité, la mortalité et les problèmes économiques (Sultan et al., 2022), l'insuffisance du pouvoir d'auto-soins entraîne des problèmes pour contrôler le processus de la maladie et les symptômes et répondre aux propres besoins des patients (Avanji et al. , 2021 ; Gamze et Divertissement, 2013). Par conséquent, les soins infirmiers holistiques ont une place importante dans l'augmentation de l'adaptation psychosociale et du pouvoir d'auto-soins des patients hémodialysés.

   L'utilisation de modèles guidera les infirmières dans la normalisation des soins infirmiers holistiques (Jasemi et al., 2017). Le modèle d'adaptation de Roy (RAM), l'un des modèles largement utilisés en soins infirmiers, crée un cadre pour déterminer les besoins d'adaptation des individus, des familles et des groupes, et se concentre sur les changements qui se produisent dans le système adaptatif de l'humain et de l'environnement. Dans ce modèle, qui comprend quatre domaines d'adaptation : physiologique, concept de soi, fonction de rôle et interdépendance, l'être humain est défini comme une entité biopsychosociale qui est en constante interaction avec son environnement et qui est affectée par des stimuli (Roy et al. ., 2009). Associer le modèle d'adaptation de Roy à des patients sous traitement d'hémodialyse et dispenser une formation selon ce modèle peut donner des résultats corrects en termes de pratique infirmière (Vicdan & Karabacak, 2014). Dans la littérature, dans la prise en charge de l'épilepsie (Erdoğan, 2021), du cancer (Pehlivan et al., 2022), du Covid-19 (Çaylar et Terzi, 2021), de la chirurgie bariatrique (Guven et al., 2021) et de nombreuses autres maladies (Dağcan et al., 2021 ; Başayar et al., 2020 ; Yoldaş et al., 2019 ; Ilkaz et al., 2018), le modèle d'adaptation de Roy a été utilisé. À la suite de ces études, il a été déterminé que l'adhésion des patients au traitement augmentait et que les interventions infirmières donnaient des résultats positifs.

   Dans la littérature, il existe des études descriptives (Vicdan et Karabacak, 2014) et expérimentales (Vicdan et Karabacak, 2016) et des études de cas (Özdemir, 2022) montrant les bénéfices de l'utilisation du modèle d'adaptation de Roy dans l'éducation des patients hémodialysés en termes d'adaptation. à la maladie. Cependant, il n'existe aucune étude expérimentale évaluant le stress, le pouvoir d'autosoin et l'adaptation psychosociale chez les patients hémodialysés en réalisant des interventions selon le modèle d'adaptation de Roy. Pour cette raison, cette étude est importante pour permettre aux patients de faire face au stress et d'augmenter leur pouvoir d'auto-soin en augmentant l'adaptation à la maladie avec les interventions infirmières appliquées aux patients selon le modèle d'adaptation de Roy.

   Objectif La recherche a été menée pour déterminer l'effet de l'intervention infirmière donnée aux patients selon le modèle d'adaptation de Roy sur le stress, l'adaptation psychosociale et le pouvoir d'autosoin des patients et pour contribuer aux patients et aux interventions infirmières.

   Les hypothèses du post-test du groupe de Roy, qui a été appliqué selon le modèle d'adaptation de Roy, sont les suivantes :

   H1 : Le niveau de stress est inférieur à celui du groupe clinique. H2 : Le niveau de puissance des soins personnels est supérieur à celui du groupe clinique. H3 : Le niveau d'adaptation psychosociale est supérieur à celui du groupe clinique.

2. Matériels et méthodes Lieu de la recherche L'étude a été menée entre le 1er septembre et le 30 novembre dans le service d'hémodialyse d'un hôpital universitaire et au domicile des patients.

2.1. Type de recherche La recherche a été réalisée sous la forme d'une étude expérimentale contrôlée randomisée. Population et échantillon de la recherche La population de la recherche était constituée de 80 patients recevant un traitement de dialyse ambulatoire dans l'unité d'hémodialyse d'un hôpital universitaire. Dans l'échantillon de l'étude, les patients qui sont venus à la séance de dialyse le lundi-mercredi-vendredi ont été assignés au hasard au groupe Roy (expérimental) (40 patients), et ceux qui sont venus à la séance de dialyse le mardi-jeudi-samedi ont été inclus dans le groupe clinique (témoin) (40 patients). Les critères d'inclusion dans l'étude étaient les suivants : l'absence de déficience auditive et visuelle empêchant la communication ; aucun trouble psychiatrique diagnostiqué; l'alphabétisation; et maîtrise du turc.

2.1. Outils de collecte de données 2.1.1. Formulaire des caractéristiques descriptives Ce formulaire, préparé par les chercheurs, a été créé sous les rubriques des caractéristiques sociodémographiques (7 questions) et des caractéristiques liées à la maladie (13 questions).

2.1.2. Échelle des facteurs de stress de l'hémodialyse L'échelle développée par Baldree et al. (1982) a été adapté à la société turque par Kara (2006). Les facteurs de stress physiologiques (6 items) et psychosociaux (23 items) perçus associés au traitement des patients hémodialysés sont répertoriés dans l'échelle. L'échelle de Likert à 5 points est codée comme « Toujours » (5 points), « Souvent » (4 points), « Parfois » (3 points), « Rarement » (2 points), « Jamais » (1 point). Le score de la sous-dimension Physiological Hemodialysis Stressor est compris entre 6 et 30 points, le score de la sous-dimension Psychosocial Hemodialysis Stressor est compris entre 23 et 115 points et le score total sur l'échelle est compris entre 29 et 145. Une augmentation du score obtenu à partir de l'échelle indique une augmentation du niveau de stress perçu. La valeur alpha totale de Cronbach de l'échelle est de 0,77 (Kara, 2006). La valeur alpha de Cronbach de notre étude était de 0,85 dans le groupe pré-test et de 0,80 dans le groupe post-test.

2.1.3. Self-Care Power Scale Il s'agit d'une échelle développée par Ören (2010) pour les patients sous hémodialyse et dialyse péritonéale. L'échelle est une échelle de type Likert à 3 points composée de 22 éléments et est notée entre 0 et 2. Les items 12, 22, 23 et 25 de l'échelle sont inversés. Chaque item est répondu comme suit : « Je postule toujours » (2 points), « Je postule parfois » (1 point) et « Je ne postule pas du tout » (0 point). Le score total obtenu à partir de l'échelle est compris entre 0 et 44. L'échelle comporte 5 sous-dimensions : Consommation de drogues : 1,2,3,4,5,20, Alimentation : 8,9,10,11,12, Autosurveillance : 6,7,13,14, Soins d'hygiène : 16, 17, 18, 21 et état mental 22, 23, 25. La notation des sous-dimensions est obtenue en additionnant les scores des items sous chaque sous-dimension. À ce stade, les scores de consommation de drogues varient entre 0 et 12, les scores de régime varient entre 0 et 10, les scores d'autosurveillance varient entre 0 et 8, les scores de soins hygiéniques varient entre 0 et 4 et les scores d'état mental varient entre 0 et 6. Les faibles scores obtenus à la suite de l'analyse indiquent que le pouvoir de soins personnels n'est pas bon, tandis que les scores élevés indiquent un bon pouvoir de soins personnels. La valeur alpha de Cronbach de l'ensemble de l'échelle était de 0,75 dans le groupe d'hémodialyse (Ören, 2014). La valeur alpha de Cronbach de notre étude était de 0,70 dans le groupe pré-test et de 0,73 dans le groupe post-test.

2.1.4. Échelle d'adaptation psychosociale à la maladie Cette échelle, développée par Derogatis (1986) et qui évalue l'adaptation psychosociale à la maladie, mesure l'interaction des individus avec d'autres individus et institutions qui composent l'environnement socioculturel. Cette échelle, qui a été validée en Turquie par Adaylar (1995), comprend 46 items et 7 sous-dimensions. Ces sous-dimensions sont l'orientation vers les soins de santé, l'environnement professionnel, l'environnement domestique, les relations sexuelles, les relations avec la famille élargie, l'environnement social et la détresse psychologique. Chaque élément est noté entre 0 et 3. Les changements négatifs majeurs depuis la maladie sont notés avec 3 points, alors qu'aucun changement ou changements positifs sont notés avec 0 point. Le score total obtenu à partir de l'échelle est compris entre 0 et 138. Un score faible sur cette échelle indique une « bonne adaptation psychosociale » à la maladie, et un score élevé indique une « mauvaise adaptation psychosociale » à la maladie. La valeur alpha de Cronbach de toute l'échelle a été déterminée à 0,94 (Adaylar, 1995). La valeur alpha de Cronbach de notre étude était de 0,91 dans le groupe pré-test et de 0,94 dans le groupe post-test.

2.2. Méthode de collecte de données Un pré-test a été appliqué aux patients de Roy et aux groupes cliniques à l'aide d'outils de collecte de données. Après le pré-test, les patients du groupe Roy ont été entraînés 6 fois en 3 mois, 2 fois par mois, à domicile et en clinique. Les interventions infirmières ont été réalisées à l'aide du modèle d'adaptation de Roy dans les formations. À la fin du troisième mois, les données post-test des deux groupes ont été recueillies. Au cours de l'étude, aucune formation ou intervention n'a été dispensée aux patients du groupe clinique. La formation et les interventions infirmières de ce groupe ont été réalisées par des infirmières travaillant à la clinique de dialyse dans le cadre des pratiques de routine.

2.3. Évaluation des données Les données ont été évaluées avec le programme SPSS 23 package. Les valeurs de pourcentage, de moyenne et d'écart-type ont été données pour les variables numériques, et les distributions de fréquence ont été données pour les variables catégorielles. Le chi carré a été utilisé pour déterminer la relation entre les variables catégorielles, le test t pour échantillon indépendant a été utilisé pour examiner la différence entre deux groupes et le test t pour échantillon apparié a été utilisé pour examiner les changements dans les moyennes d'échelle mesurées à deux différents moments dans le temps.

2.4. Principes éthiques La permission a été obtenue du comité d'éthique de l'Université pour mener l'étude. Le consentement a été obtenu des patients qui ont participé à notre étude, qui a été menée conformément aux principes de la Déclaration d'Helsinki. De plus, des interventions ont été appliquées aux patients du groupe clinique à la fin de l'étude, et un livret de formation a été remis.