持续性疼痛的全膝关节置换术患者的中枢敏化

大量研究表明，有症状的膝骨关节炎患者的外周和中枢敏化可能是一个重要因素，能够解释膝关节置换术后这些不良结果的部分原因。 定量感觉测试经常用于调查中枢神经系统的这种敏感性，并评估慢性膝骨关节炎疼痛患者局部和远离受影响区域的疼痛超敏反应。 压力痛觉测定法是一种描述的方法，用于确定压力的疼痛阈值，从而评估对组织压力引起的疼痛的敏感性。 然而，与敏化相关的另一个方面是外围输入的向下调制。 这发生在髓质后角的神经元中，可以是抑制性的或促进性的。 条件性疼痛调节试验是这种现象的一种表现，可以很容易地在患者身上进行评估，其特征是当施加第二个条件性疼痛刺激时，对施加疼痛刺激的反应发生改变。 在有症状的膝骨关节炎患者中，条件性疼痛调节已被证明会发生改变。

文献表明，尽管膝骨关节炎患者持续疼痛的主要因素之一是神经系统的敏感性，但成功的膝关节置换术能够使其功能正常化。 这意味着敏化的维持可以由外周伤害性刺激触发。 在进行膝关节置换术时，能够产生这些外周伤害性刺激的结构被消除，因此在那些表现出持续性术后疼痛的患者中，疼痛产生机制不能与以前相同。 出于这个原因，假设之一是导致这种疼痛的机制是一种中枢机制，而不是外围机制。 虽然这一假设尚未得到充分检验，但有迹象表明，患有慢性术后疼痛的人可能会遭受外周和中枢敏化过程，这与在未接受手术的有症状的膝关节骨关节炎患者中观察到的情况非常相似，即使所涉及的结构不再存在。 这一事实强化了中枢机制参与手术后疼痛持续存在的理论。

因此，本研究旨在探讨中枢敏化过程在因原发性症状性膝骨关节炎接受全膝关节置换术的个体术后疼痛持续中的作用。 从临床的角度来看，目前的术后治疗主要集中在改善患者的功能结果（例如，身体功能和关节运动范围），而很少考虑下行疼痛调节系统的状态。 本研究旨在重视膝关节置换术后疼痛持续存在的中心机制，以激发将这些过程考虑在内的新治疗方案。