Central sensibilisering hos totalknäprotespatienter med ihållande smärta

Många studier tyder på att perifer och central sensibilisering hos patienter med symtomatisk knäartros kan vara en viktig faktor som kan förklara en del av dessa dåliga resultat efter knäledsplastik. Kvantitativa sensoriska tester har ofta använts för att undersöka denna sensibilisering av det centrala nervsystemet och bedöma smärtöverkänslighet lokalt och bort från det drabbade området hos patienter med kronisk knäartrossmärta. Tryckalgoritm är en metod som beskrivs för att bestämma smärttrösklar till tryck och därmed utvärdera känsligheten för smärta på grund av vävnadstryck. En annan aspekt som är förknippad med sensibilisering är dock moduleringen nedåt av perifera ingångar. Detta sker i neuroner i medullans bakre horn och kan vara antingen hämmande eller underlättande. Det betingade smärtmoduleringstestet är en manifestation av detta fenomen, som lätt kan bedömas hos patienter, och kännetecknas av modifieringen av svaret på appliceringen av en smärtsam stimulans när en andra betingande smärtsam stimulans appliceras. Betingad smärtmodulering har visat sig förändras hos patienter med symtomatisk knäartros.

Litteraturen tyder på att även om en av huvudkomponenterna för att förlänga smärtan hos personer med knäartros är sensibilisering av nervsystemet, kan framgångsrik knäledsplastik normalisera dess funktion. Detta innebär att upprätthållandet av sensibilisering kan utlösas av perifera nociceptiva stimuli. När man utför en knäprotesplastik elimineras de strukturer som kan generera dessa perifera nociceptiva stimuli, så att de smärtgenererande mekanismerna inte kan vara desamma som tidigare hos dem som uppvisar ihållande postoperativ smärta. Av denna anledning är en av hypoteserna att den mekanism som är ansvarig för att orsaka denna smärta är en central mekanism och inte en perifer. Även om denna hypotes inte har testats fullständigt, finns det indikationer på att personer med kronisk postoperativ smärta kan drabbas av perifera och centrala sensibiliseringsprocesser, mycket liknande de som kan observeras hos personer med symtomatisk artros i knäet som inte opereras, även om de inblandade strukturerna inte längre finns. Detta faktum förstärker teorin om involveringen av en central mekanism i upprätthållandet av smärta efter operation.

Därför syftar den här studien till att undersöka involveringen av den centrala sensibiliseringsprocessen i fortsättningen av postoperativ smärta hos individer som genomgår total knäprotesplastik för primär symptomatisk knäartros. Ur en klinisk synvinkel fokuserar nuvarande postoperativa behandlingar huvudsakligen på att förbättra patientens funktionella resultat (t.ex. fysisk funktion och ledrörelser), och statusen för det nedåtgående smärtmodulatorsystemet tas sällan med i beräkningen. Den föreliggande studien försöker lägga vikt vid de centrala mekanismerna i förlängningen av smärta efter knäprotesplastik, för att inspirera till nya behandlingsprotokoll som tar hänsyn till dessa processer.