Sensytyzacja ośrodkowa u pacjentów po alloplastyce stawu kolanowego z uporczywym bólem

Liczne badania sugerują, że sensytyzacja obwodowa i ośrodkowa u pacjentów z objawową chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego może być ważnym czynnikiem mogącym wyjaśnić część tych złych wyników po alloplastyce stawu kolanowego. Ilościowe testy czuciowe były często stosowane do badania uczulenia ośrodkowego układu nerwowego i oceny nadwrażliwości na ból lokalnie i z dala od dotkniętego obszaru u pacjentów z przewlekłym bólem związanym z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego. Algometria ciśnieniowa to metoda opisana w celu określenia progów bólu w stosunku do nacisku, a tym samym oceny wrażliwości na ból spowodowany uciskiem tkanek. Jednak innym aspektem związanym z sensytyzacją jest modulacja w dół wejść peryferyjnych. Dzieje się tak w neuronach w tylnym rogu rdzenia i może być hamujące lub ułatwiające. Test warunkowej modulacji bólu jest przejawem tego zjawiska, które można łatwo ocenić u pacjentów i charakteryzuje się modyfikacją odpowiedzi na zastosowanie bodźca bólowego w przypadku zastosowania drugiego warunkowego bodźca bólowego. Wykazano, że uwarunkowana modulacja bólu ulega zmianie u pacjentów z objawową chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.

Z piśmiennictwa wynika, że ​​chociaż jednym z głównych składników utrwalania się bólu u osób z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego jest uwrażliwienie układu nerwowego, to udana alloplastyka stawu kolanowego jest w stanie przywrócić jego funkcjonowanie. Oznacza to, że utrzymanie sensytyzacji może być wyzwalane przez obwodowe bodźce nocyceptywne. Podczas wykonywania endoprotezoplastyki stawu kolanowego eliminowane są struktury zdolne do generowania obwodowych bodźców nocyceptywnych, przez co mechanizmy generujące ból nie mogą być takie same jak wcześniej u osób z uporczywym bólem pooperacyjnym. Z tego powodu jedną z hipotez jest to, że mechanizm odpowiedzialny za powstawanie tego bólu jest mechanizmem centralnym, a nie obwodowym. Chociaż hipoteza ta nie została w pełni sprawdzona, istnieją przesłanki, że u osób z przewlekłym bólem pooperacyjnym mogą wystąpić procesy sensytyzacji obwodowej i ośrodkowej, bardzo podobne do tych, które można zaobserwować u osób z objawową chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego nieoperowanego, mimo że zaangażowane struktury już nie istnieją. Fakt ten wzmacnia teorię o udziale mechanizmu ośrodkowego w utrzymywaniu się bólu pooperacyjnego.

Dlatego niniejsze badanie ma na celu zbadanie udziału procesu sensytyzacji ośrodkowej w utrzymywaniu się bólu pooperacyjnego u osób poddawanych całkowitej alloplastyce stawu kolanowego z powodu pierwotnej objawowej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Z klinicznego punktu widzenia obecne leczenie pooperacyjne koncentruje się głównie na poprawie wyników czynnościowych pacjenta (np. funkcji fizycznej i zakresu ruchu w stawach), a stan zstępującego układu modulatora bólu jest rzadko brany pod uwagę. Niniejsze badanie ma na celu zwrócenie uwagi na ośrodkowe mechanizmy utrzymywania się bólu po alloplastyce stawu kolanowego, aby zainspirować nowe protokoły leczenia, które uwzględniają te procesy.