Sensibilisation centrale chez les patients ayant subi une arthroplastie totale du genou et souffrant de douleur persistante

De nombreuses études suggèrent que la sensibilisation périphérique et centrale chez les patients atteints de gonarthrose symptomatique pourrait être un facteur important susceptible d'expliquer une partie de ces mauvais résultats après arthroplastie du genou. Les tests sensoriels quantitatifs ont été fréquemment utilisés pour étudier cette sensibilisation du système nerveux central et évaluer l'hypersensibilité à la douleur localement et loin de la région touchée chez les patients souffrant de douleurs chroniques liées à l'arthrose du genou. L'algométrie de pression est une méthode décrite pour déterminer des seuils de douleur à la pression et ainsi évaluer la sensibilité à la douleur due à la pression des tissus. Cependant, un autre aspect associé à la sensibilisation est la modulation à la baisse des entrées périphériques. Cela se produit dans les neurones de la corne postérieure de la moelle et peut être inhibiteur ou facilitateur. Le test de modulation conditionnée de la douleur est une manifestation de ce phénomène, facilement évaluable chez les patients, et se caractérise par la modification de la réponse à l'application d'un stimulus douloureux lorsqu'un second stimulus douloureux conditionnant est appliqué. Il a été démontré que la modulation conditionnée de la douleur est altérée chez les patients atteints d'arthrose symptomatique du genou.

La littérature suggère que bien que l'une des principales composantes de la perpétuation de la douleur chez les personnes atteintes d'arthrose du genou soit la sensibilisation du système nerveux, une arthroplastie du genou réussie est capable de normaliser son fonctionnement. Cela implique que le maintien de la sensibilisation peut être déclenché par des stimuli nociceptifs périphériques. Lors de la réalisation d'une arthroplastie du genou, les structures capables de générer ces stimuli nociceptifs périphériques sont éliminées, de sorte que les mécanismes générateurs de douleur ne peuvent plus être les mêmes qu'auparavant chez ceux qui manifestent une douleur post-chirurgicale persistante. Pour cette raison, une des hypothèses est que le mécanisme responsable de provoquer cette douleur est un mécanisme central et non périphérique. Bien que cette hypothèse n'ait pas été entièrement testée, il existe des indications que les personnes souffrant de douleurs chroniques post-chirurgicales peuvent souffrir de processus de sensibilisation périphérique et centrale, très similaires à ceux que l'on peut observer chez les personnes atteintes d'arthrose symptomatique du genou non opérée, même si les structures impliquées ne sont plus présentes. Ce fait renforce la théorie de l'implication d'un mécanisme central dans la perpétuation de la douleur après la chirurgie.

Par conséquent, la présente étude vise à étudier l'implication du processus de sensibilisation centrale dans la perpétuation de la douleur postopératoire chez les personnes subissant une arthroplastie totale du genou pour une arthrose symptomatique primaire du genou. D'un point de vue clinique, les traitements postopératoires actuels se concentrent principalement sur l'amélioration des résultats fonctionnels du patient (par exemple, la fonction physique et l'amplitude des mouvements articulaires), et l'état du système modulateur de douleur descendant est rarement pris en compte. La présente étude vise à accorder de l'importance aux mécanismes centraux dans la perpétuation de la douleur après arthroplastie du genou, pour inspirer de nouveaux protocoles de traitement qui tiennent compte de ces processus.