Sentral sensibilisering hos pasienter med total kneartroplastikk med vedvarende smerter

Tallrike studier tyder på at perifer og sentral sensibilisering hos pasienter med symptomatisk kneartrose kan være en viktig faktor som kan forklare deler av disse dårlige resultatene etter kneartroplastikk. Kvantitativ sensorisk testing har ofte blitt brukt for å undersøke denne sensibiliseringen av sentralnervesystemet og vurdere smerteoverfølsomhet lokalt og borte fra det berørte området hos pasienter med kroniske smerter i kneartrose. Trykkalgoritme er en metode beskrevet for å bestemme smerteterskler for trykk og dermed evaluere følsomheten for smerte på grunn av vevstrykk. Et annet aspekt forbundet med sensibilisering er imidlertid nedadgående modulering av perifere innganger. Dette skjer i nevroner i det bakre hornet av medulla og kan være enten hemmende eller tilretteleggende. Den betingede smertemodulasjonstesten er en manifestasjon av dette fenomenet, som lett kan vurderes hos pasienter, og er preget av modifisering av responsen på påføring av en smertefull stimulus når en andre betingende smertefull stimulus påføres. Betinget smertemodulasjon har vist seg å være endret hos pasienter med symptomatisk kneartrose.

Litteraturen antyder at selv om en av hovedkomponentene i smerteforlengelse hos personer med kneartrose er sensibilisering av nervesystemet, er vellykket kneartroplastikk i stand til å normalisere funksjonen. Dette innebærer at vedlikehold av sensibilisering kan utløses av perifere nociseptive stimuli. Når man utfører en kneartroplastikk, elimineres strukturene som er i stand til å generere disse perifere nociceptive stimuli, slik at de smertegenererende mekanismene ikke kan være de samme som før hos de som manifesterer vedvarende post-kirurgiske smerter. Av denne grunn er en av hypotesene at mekanismen som er ansvarlig for å forårsake denne smerten er en sentral mekanisme og ikke en perifer. Selv om denne hypotesen ikke er fullstendig testet, er det indikasjoner på at personer med kroniske post-kirurgiske smerter kan lide av perifere og sentrale sensibiliseringsprosesser, svært lik de som kan observeres hos personer med symptomatisk artrose i kneet som ikke er operert, selv om de involverte strukturene ikke lenger er tilstede. Dette faktum forsterker teorien om involveringen av en sentral mekanisme i opprettholdelsen av smerte etter operasjonen.

Derfor har denne studien som mål å undersøke involveringen av den sentrale sensibiliseringsprosessen i fortsettelsen av postoperativ smerte hos individer som gjennomgår total kneartroplastikk for primær symptomatisk kneartrose. Fra et klinisk synspunkt fokuserer dagens postoperative behandlinger hovedsakelig på å forbedre pasientens funksjonelle resultater (f.eks. fysisk funksjon og leddbevegelse), og statusen til det synkende smertemodulatorsystemet tas sjelden i betraktning. Denne studien søker å legge vekt på de sentrale mekanismene i forlengelsen av smerte etter kneproteser, for å inspirere til nye behandlingsprotokoller som tar hensyn til disse prosessene.