Keskiherkkyys polven artroplastiapotilailla, joilla on jatkuva kipu

Lukuisat tutkimukset viittaavat siihen, että perifeerinen ja keskusherkistyminen potilailla, joilla on oireinen polven nivelrikko, voi olla tärkeä tekijä, joka pystyy selittämään osan näistä huonoista tuloksista polven nivelleikkauksen jälkeen. Kvantitatiivista aistinvaraista testausta on käytetty usein tutkimaan tätä keskushermoston herkistymistä ja arvioimaan kivun yliherkkyyttä paikallisesti ja pois vaurioituneelta alueelta potilailla, joilla on krooninen polven nivelrikon kipu. Painealometria on menetelmä, joka on kuvattu määrittämään paineen kipukynnykset ja siten arvioimaan kudospaineen aiheuttamaa kipuherkkyyttä. Toinen herkistymiseen liittyvä näkökohta on kuitenkin oheistulojen modulaatio alaspäin. Tätä esiintyy ytimen takasarven neuroneissa ja se voi olla joko estävää tai helpottavaa. Ehdollinen kivun modulaatiotesti on ilmentymä tästä ilmiöstä, joka voidaan helposti arvioida potilailla, ja jolle on ominaista vasteen muutos kivuliaan ärsykkeen käyttöön, kun käytetään toista ehdollista kivuliasta ärsykettä. Ehdollisen kivun modulaation on osoitettu muuttuneen potilailla, joilla on oireinen polven nivelrikko.

Kirjallisuus viittaa siihen, että vaikka yksi polven nivelrikkoa sairastavien ihmisten kivun jatkumisen pääkomponenteista on hermoston herkistyminen, onnistunut polven nivelleikkaus pystyy normalisoimaan sen toiminnan. Tämä tarkoittaa, että perifeeriset nosiseptiiviset ärsykkeet voivat laukaista herkistymisen ylläpitämisen. Polvinivelleikkauksen yhteydessä eliminoidaan rakenteet, jotka pystyvät synnyttämään näitä perifeerisiä nosiseptiivisia ärsykkeitä, joten kipua synnyttävät mekanismit eivät voi olla samoja kuin ennen niillä, joilla on jatkuvaa leikkauksen jälkeistä kipua. Tästä syystä yksi hypoteeseista on, että tämän kivun aiheuttamisesta vastaava mekanismi on keskusmekanismi eikä perifeerinen. Vaikka tätä hypoteesia ei ole täysin testattu, on viitteitä siitä, että kroonista leikkauksen jälkeistä kipua kärsivillä henkilöillä saattaa olla perifeerisiä ja keskusherkistysprosesseja, jotka ovat hyvin samanlaisia ​​kuin henkilöillä, joilla on oireinen polven nivelrikko, jota ei leikata. vaikka kyseisiä rakenteita ei enää ole. Tämä seikka vahvistaa teoriaa keskeisen mekanismin osallistumisesta kivun jatkumiseen leikkauksen jälkeen.

Tämän vuoksi tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia keskusherkistysprosessin osallistumista leikkauksen jälkeisen kivun jatkumiseen henkilöillä, joille tehdään polvinivelleikkaus ensisijaisen oireisen polven nivelrikon vuoksi. Kliinisestä näkökulmasta nykyiset postoperatiiviset hoidot keskittyvät pääasiassa potilaan toiminnallisten tulosten (esim. fyysisen toiminnan ja nivelten liikeratojen) parantamiseen, ja laskevan kivun modulaattorijärjestelmän tila otetaan harvoin huomioon. Tässä tutkimuksessa pyritään painottamaan polven nivelleikkauksen jälkeisiä kivun jatkumisen keskeisiä mekanismeja, inspiroimaan uusia hoitomenetelmiä, jotka ottavat nämä prosessit huomioon.