Centrale sensitisatie bij patiënten met een totale knieartroplastiek met aanhoudende pijn

Talrijke studies suggereren dat perifere en centrale sensitisatie bij patiënten met symptomatische artrose van de knie een belangrijke factor zou kunnen zijn die een deel van deze slechte resultaten na knieprothesen kan verklaren. Kwantitatieve sensorische tests zijn vaak gebruikt om deze sensibilisatie van het centrale zenuwstelsel te onderzoeken en pijnovergevoeligheid lokaal en buiten het getroffen gebied te beoordelen bij patiënten met chronische knieartrosepijn. Drukalgometrie is een beschreven methode om pijndrempels voor druk te bepalen en zo de gevoeligheid voor pijn als gevolg van weefseldruk te evalueren. Een ander aspect dat verband houdt met sensibilisatie is echter de neerwaartse modulatie van perifere inputs. Dit gebeurt in neuronen in de achterste hoorn van de medulla en kan remmend of faciliterend zijn. De geconditioneerde pijnmodulatietest is een manifestatie van dit fenomeen, dat gemakkelijk kan worden beoordeeld bij patiënten, en wordt gekenmerkt door de wijziging van de respons op het toedienen van een pijnlijke stimulus wanneer een tweede conditionerende pijnlijke stimulus wordt toegepast. Er is aangetoond dat geconditioneerde pijnmodulatie is veranderd bij patiënten met symptomatische artrose van de knie.

De literatuur suggereert dat, hoewel een van de belangrijkste componenten van het in stand houden van pijn bij mensen met artrose van de knie sensibilisatie van het zenuwstelsel is, een succesvolle knieprothese het functioneren ervan kan normaliseren. Dit houdt in dat het behoud van sensibilisatie kan worden getriggerd door perifere nociceptieve stimuli. Bij het uitvoeren van een knieprothese worden de structuren die in staat zijn om deze perifere nociceptieve prikkels te genereren geëlimineerd, zodat de pijngenererende mechanismen niet hetzelfde kunnen zijn als voorheen bij degenen die aanhoudende postoperatieve pijn vertonen. Om deze reden is een van de hypothesen dat het mechanisme dat verantwoordelijk is voor het veroorzaken van deze pijn een centraal mechanisme is en geen perifeer mechanisme. Hoewel deze hypothese niet volledig is getest, zijn er aanwijzingen dat mensen met chronische postoperatieve pijn kunnen lijden aan perifere en centrale sensitisatieprocessen, zeer vergelijkbaar met die welke kunnen worden waargenomen bij mensen met symptomatische artrose van de knie die niet wordt geopereerd, ook al zijn de betrokken structuren niet meer aanwezig. Dit feit versterkt de theorie van de betrokkenheid van een centraal mechanisme bij het in stand houden van pijn na een operatie.

Daarom heeft de huidige studie tot doel de betrokkenheid van het centrale sensitisatieproces bij het voortduren van postoperatieve pijn te onderzoeken bij personen die een totale knieartroplastiek ondergaan voor primaire symptomatische artrose van de knie. Vanuit klinisch oogpunt zijn de huidige postoperatieve behandelingen voornamelijk gericht op het verbeteren van de functionele resultaten van de patiënt (bijv. fysieke functie en bewegingsbereik van de gewrichten), en wordt zelden rekening gehouden met de status van het afdalende pijnmodulatorsysteem. De huidige studie probeert belang te hechten aan de centrale mechanismen in het voortduren van pijn na knieartroplastiek, om nieuwe behandelingsprotocollen te inspireren die rekening houden met deze processen.