Central sensibilisering hos totalknæarthroplastikpatienter med vedvarende smerter

Talrige undersøgelser tyder på, at perifer og central sensibilisering hos patienter med symptomatisk knæartrose kan være en vigtig faktor, der er i stand til at forklare en del af disse dårlige resultater efter knæarthroplastik. Kvantitativ sensorisk testning er hyppigt blevet brugt til at undersøge denne sensibilisering af centralnervesystemet og vurdere smerteoverfølsomhed lokalt og væk fra det berørte område hos patienter med kroniske smerter i knæartrose. Trykalgoritme er en metode beskrevet til at bestemme smertetærskler for tryk og dermed vurdere følsomheden over for smerte på grund af vævstryk. Et andet aspekt forbundet med sensibilisering er imidlertid nedadgående modulering af perifere input. Dette forekommer i neuroner i det bagerste horn af medulla og kan være enten hæmmende eller faciliterende. Den betingede smertemodulationstest er en manifestation af dette fænomen, som let kan vurderes hos patienter, og er karakteriseret ved modifikation af responsen på påføringen af ​​en smertefuld stimulus, når en anden betingende smertefuld stimulus påføres. Betinget smertemodulation har vist sig at blive ændret hos patienter med symptomatisk knæartrose.

Litteraturen tyder på, at selvom en af ​​hovedkomponenterne i smerteforblivelse hos mennesker med knæartrose er sensibilisering af nervesystemet, er en vellykket knæarthroplastik i stand til at normalisere dens funktion. Dette indebærer, at opretholdelsen af ​​sensibilisering kan udløses af perifere nociceptive stimuli. Når man udfører en knæarthroplastik, elimineres de strukturer, der er i stand til at generere disse perifere nociceptive stimuli, således at de smertegenererende mekanismer ikke kan være de samme som før hos dem, der manifesterer vedvarende post-kirurgiske smerter. Af denne grund er en af ​​hypoteserne, at den mekanisme, der er ansvarlig for at forårsage denne smerte, er en central mekanisme og ikke en perifer. Selvom denne hypotese ikke er fuldt testet, er der indikationer på, at personer med kroniske post-kirurgiske smerter kan lide af perifere og centrale sensibiliseringsprocesser, meget lig dem, der kan observeres hos personer med symptomatisk slidgigt i knæet, der ikke er opereret, selvom de involverede strukturer ikke længere er til stede. Denne kendsgerning styrker teorien om involveringen af ​​en central mekanisme i opretholdelsen af ​​smerte efter operationen.

Derfor sigter nærværende undersøgelse på at undersøge involveringen af ​​den centrale sensibiliseringsproces i fortsættelsen af ​​postoperativ smerte hos personer, der gennemgår total knæarthroplastik for primær symptomatisk knæartrose. Fra et klinisk synspunkt fokuserer nuværende postoperative behandlinger hovedsageligt på at forbedre patientens funktionelle resultater (f.eks. fysisk funktion og leds bevægeudslag), og status for det faldende smertemodulatorsystem tages sjældent i betragtning. Nærværende undersøgelse søger at lægge vægt på de centrale mekanismer i opretholdelsen af ​​smerte efter knæarthroplastik, for at inspirere til nye behandlingsprotokoller, der tager højde for disse processer.