Központi szenzibilizáció tartós fájdalommal küzdő, teljes térdízületi műtéttel rendelkező betegeknél

Számos tanulmány azt sugallja, hogy a tünetekkel járó térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegek perifériás és centrális szenzibilizációja fontos tényező lehet, amely részben megmagyarázhatja a térdízületi műtét utáni rossz eredményeket. Kvantitatív szenzoros tesztelést gyakran alkalmaznak a központi idegrendszer ezen érzékenységének vizsgálatára és a fájdalom-túlérzékenység lokális és az érintett régiótól távoli értékelésére krónikus térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegeknél. A nyomásalgometria egy olyan módszer, amelyet a nyomással szembeni fájdalomküszöb meghatározására, és így a szöveti nyomás miatti fájdalomérzékenység értékelésére írnak le. Az érzékenyítéshez kapcsolódó másik szempont azonban a perifériás bemenetek lefelé történő modulálása. Ez a medulla hátsó szarvának neuronjaiban fordul elő, és lehet gátló vagy elősegítő. A kondicionált fájdalommodulációs teszt ennek a jelenségnek a megnyilvánulása, amely betegeknél könnyen értékelhető, és egy második kondicionáló fájdalmas inger alkalmazásakor a fájdalmas inger alkalmazására adott válasz módosulása jellemzi. Kimutatták, hogy a feltételes fájdalommoduláció megváltozott tünetekkel járó térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegeknél.

A szakirodalom azt sugallja, hogy bár a térdízületi arthrosisban szenvedő betegek fájdalomcsillapításának egyik fő összetevője az idegrendszer érzékenyítése, a sikeres térdízületi műtét képes normalizálni a működését. Ez azt jelenti, hogy a szenzitizáció fenntartását perifériás nociceptív ingerek válthatják ki. A térdízületi műtét során az ezeket a perifériás nociceptív ingereket generálni képes struktúrák megszűnnek, így azoknál, akiknél a műtét utáni tartós fájdalom jelentkezik, a fájdalomkeltő mechanizmusok nem lehetnek ugyanazok, mint korábban. Emiatt az egyik hipotézis az, hogy a fájdalom kiváltásáért felelős mechanizmus egy központi, nem pedig egy perifériás mechanizmus. Bár ezt a hipotézist nem igazolták teljes mértékben, vannak arra utaló jelek, hogy a krónikus műtét utáni fájdalomban szenvedők perifériás és centrális szenzibilizációs folyamatokat szenvedhetnek el, amelyek nagyon hasonlóak a nem operált, tüneti térdízületi osteoarthritisben szenvedőknél megfigyelhetőekhez. noha az érintett struktúrák már nincsenek jelen. Ez a tény megerősíti azt az elméletet, hogy egy központi mechanizmus szerepet játszik a fájdalom műtét utáni fennmaradásában.

Ezért jelen tanulmány célja annak vizsgálata, hogy a központi szenzitizációs folyamat milyen szerepet játszik a posztoperatív fájdalom fenntartásában olyan egyéneknél, akiknél az elsődleges tünetegyüttes térdízületi osteoarthritis miatt teljes térdízületi műtéten esnek át. Klinikai szempontból a jelenlegi posztoperatív kezelések főként a beteg funkcionális eredményeinek (pl. fizikai funkcióinak és ízületi mozgástartományának) javítására összpontosítanak, és ritkán veszik figyelembe a leszálló fájdalommodulátor rendszer állapotát. Jelen tanulmány a térdízületi műtét utáni fájdalom fennmaradásának központi mechanizmusaira kíván hangsúlyt helyezni, hogy olyan új kezelési protokollokat inspiráljon, amelyek figyelembe veszik ezeket a folyamatokat.