Centrální senzibilizace u pacientů s totální endoprotézou kolene s přetrvávající bolestí

Četné studie naznačují, že periferní a centrální senzibilizace u pacientů se symptomatickou osteoartrózou kolena by mohla být důležitým faktorem schopným vysvětlit část těchto špatných výsledků po endoprotéze kolena. Kvantitativní senzorické testování se často používá ke zkoumání této senzibilizace centrálního nervového systému a hodnocení přecitlivělosti na bolest lokálně i mimo postiženou oblast u pacientů s chronickou bolestí kolenní osteoartrózy. Tlaková algometrie je popsaná metoda ke stanovení prahů bolesti vůči tlaku a tím hodnocení citlivosti na bolest v důsledku tlaku tkáně. Dalším aspektem spojeným se senzibilizací je však sestupná modulace periferních vstupů. K tomu dochází v neuronech v zadním rohu dřeně a může být buď inhibiční nebo facilitační. Projevem tohoto jevu, který lze u pacientů snadno posoudit, je podmíněný test modulace bolesti, který se vyznačuje modifikací odpovědi na aplikaci bolestivého podnětu při aplikaci druhého podmiňujícího bolestivého podnětu. Bylo prokázáno, že podmíněná modulace bolesti je u pacientů se symptomatickou osteoartrózou kolena změněna.

Literatura naznačuje, že ačkoliv je jednou z hlavních složek přetrvávající bolesti u lidí s osteoartrózou kolena senzibilizace nervového systému, úspěšná endoprotéza kolenního kloubu je schopna normalizovat jeho fungování. To znamená, že udržování senzibilizace může být spuštěno periferními nociceptivními stimuly. Při provádění endoprotézy kolenního kloubu jsou eliminovány struktury schopné generovat tyto periferní nociceptivní podněty, takže mechanismy generující bolest nemohou být stejné jako dříve u těch, kteří projevují přetrvávající pooperační bolest. Z tohoto důvodu je jednou z hypotéz, že mechanismus odpovědný za způsobení této bolesti je centrální a nikoli periferní mechanismus. Ačkoli tato hypotéza nebyla plně ověřena, existují náznaky, že lidé s chronickou pooperační bolestí mohou trpět periferními a centrálními senzibilizačními procesy, velmi podobnými těm, které lze pozorovat u lidí se symptomatickou osteoartrózou kolena, které není operováno, i když příslušné struktury již nejsou přítomny. Tato skutečnost posiluje teorii o zapojení centrálního mechanismu do přetrvávání bolesti po operaci.

Cílem této studie je proto prozkoumat zapojení procesu centrální senzibilizace do přetrvávání pooperační bolesti u jedinců podstupujících totální endoprotézu kolenního kloubu pro primární symptomatickou osteoartrózu kolena. Z klinického hlediska se současná pooperační léčba zaměřuje především na zlepšení funkčních výsledků pacienta (např. fyzické funkce a kloubní rozsah pohybu) a stav systému sestupného modulátoru bolesti se bere v úvahu jen zřídka. Tato studie se snaží klást důraz na centrální mechanismy přetrvávající bolesti po endoprotéze kolene, aby inspirovala nové léčebné protokoly, které tyto procesy berou v úvahu.