Центральная сенсибилизация у пациентов с тотальным эндопротезированием коленного сустава с персистирующей болью

Многочисленные исследования показывают, что периферическая и центральная сенсибилизация у пациентов с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава может быть важным фактором, способным частично объяснить эти плохие результаты после эндопротезирования коленного сустава. Количественное сенсорное тестирование часто используется для исследования этой сенсибилизации центральной нервной системы и оценки гиперчувствительности к боли локально и вне пораженной области у пациентов с хронической болью при остеоартрите коленного сустава. Алгометрия давления — это метод, описанный для определения болевого порога к давлению и, таким образом, для оценки чувствительности к боли из-за давления на ткани. Однако другим аспектом, связанным с сенсибилизацией, является нисходящая модуляция периферических входов. Это происходит в нейронах заднего рога продолговатого мозга и может быть как тормозным, так и облегчающим. Тест модуляции условной боли является проявлением этого феномена, который легко оценивается у больных и характеризуется модификацией ответа на болевой раздражитель при применении вторичного болевого условного раздражителя. Показано, что условная болевая модуляция изменяется у пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.

В литературе высказывается мнение, что хотя одним из основных компонентов сохранения боли у людей с остеоартрозом коленного сустава является сенсибилизация нервной системы, успешное эндопротезирование коленного сустава способно нормализовать ее функционирование. Это означает, что поддержание сенсибилизации может быть вызвано периферическим ноцицептивным стимулом. При эндопротезировании коленного сустава элиминируются структуры, способные генерировать эти периферические ноцицептивные стимулы, так что механизмы генерирования боли уже не могут быть такими же, как раньше у тех, у кого проявляется стойкая послеоперационная боль. По этой причине одна из гипотез состоит в том, что механизм, ответственный за возникновение этой боли, является центральным, а не периферическим. Хотя эта гипотеза не была полностью проверена, есть указания на то, что люди с хронической послеоперационной болью могут страдать от процессов периферической и центральной сенсибилизации, очень похожих на те, которые можно наблюдать у людей с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава, который не оперировался. даже если вовлеченные структуры больше не присутствуют. Этот факт подтверждает теорию об участии центрального механизма в сохранении боли после операции.

Таким образом, настоящее исследование направлено на изучение участия процесса центральной сенсибилизации в сохранении послеоперационной боли у лиц, перенесших тотальную артропластику коленного сустава по поводу первичного симптоматического остеоартрита коленного сустава. С клинической точки зрения современные послеоперационные методы лечения сосредоточены в основном на улучшении функциональных результатов пациента (например, физической функции и диапазона движений в суставах), а состояние нисходящей системы модуляторов боли редко принимается во внимание. Настоящее исследование направлено на то, чтобы придать значение центральным механизмам сохранения боли после эндопротезирования коленного сустава, чтобы вдохновить на новые протоколы лечения, учитывающие эти процессы.