放松：减少耳部感染儿童的抗生素使用时间 (RELAX)

急性中耳炎 (AOM) 是儿童使用抗生素最常被提及的适应症，占所有儿科抗生素处方的 24%，影响 60% 的 3 岁儿童。 对于大多数 ≥ 2 岁的 AOM 儿童，5-7 天而不是 10 天的抗生素已被证明是足够的，并且导致较少的药物不良事件，具有相似的失败率和复发率。 因此，国家指南建议对这个年龄组的非重度 AOM 使用短期抗生素。 尽管有这些建议，>94% 的 2 岁及以上儿童的抗生素使用时间长于推荐的抗生素持续时间，并且该年龄组中超过 41% 的 AOM 抗生素暴露天数可能是不必要的。 在最近的一项试点研究中，将低成本高强度干预与临床医生教育、个性化临床医生审计和反馈与同行比较和电子健康记录 (EHR) 处方字段变化与仅 EHR 改变处方的低强度干预进行了比较推荐的短抗生素持续时间显着增加（76% 和 50%，绝对百分比）。 需要进行明确的研究，以就实施哪种干预措施提出适当的建议，同时最大限度地减少资源利用。

本研究的总体目标是评估两种不同强度的低成本实用干预措施的有效性和实施结果，以增加对 2 岁及以上儿童 AOM 的推荐短抗生素持续时间的处方。 使用混合类型 2 实施有效性设计的多中心集群随机对照试验将用于评估干预措施。 高强度干预将包括临床医生教育、个性化临床医生审计和同行比较反馈以及处方领域的 EHR 变化，而低强度干预将包括临床医生教育和 EHR 变化。 总的来说，美国两个不同地理区域的 46 个社区诊所和/或紧急护理中心将被随机分配到两种干预措施中的一种。 实用稳健实施和可持续性模型将用于指导实施，而达到有效性采用实施维护框架将用于评估结果。 混合方法将用于预实施和评估阶段，并将利用定量分析、半结构化访谈、焦点小组、调查和成本分析。