RELAX: Reduktion af antibiotika til børn med øreinfektioner (RELAX)

Akut mellemørebetændelse (AOM) er den hyppigst nævnte indikation for antibiotika hos børn, og den tegner sig for 24 % af alle pædiatriske antibiotikaordinationer og påvirker 60 % af børn i 3-års alderen. For de fleste børn ≥ 2 år med AOM har 5-7 dage i stedet for 10 dage med antibiotika vist sig at være tilstrækkeligt og resultere i færre uønskede lægemiddelhændelser med lignende fejl- og gentagelsesrater. Nationale retningslinjer anbefaler således kort varighed af antibiotika til ikke-svær AOM i denne aldersgruppe. På trods af disse anbefalinger bliver >94 % af børn ≥2 år ordineret længere end anbefalet antibiotikavarighed, og over 41 % af antibiotikaeksponeringsdage for AOM i denne aldersgruppe er sandsynligvis unødvendige. I et nyligt pilotstudie, der sammenlignede en billig højintensiv intervention med klinikeruddannelse, individualiseret klinikeraudit og feedback med peer-sammenligning og elektroniske patientjournaler (EPJ) ændringer af receptfelter med en lavintensiv intervention med kun EPJ-ændringer, der ordinerer anbefalede korte antibiotika-varigheder steg signifikant (76 % og 50 %, absolut procent). En konkret undersøgelse er nødvendig for at komme med passende anbefalinger til, hvilken intervention der skal implementeres, samtidig med at ressourceudnyttelsen minimeres.

Det overordnede mål for denne undersøgelse er at evaluere effektiviteten og implementeringsresultaterne af to billige pragmatiske interventioner af forskellig intensitet for at øge ordinationen af ​​anbefalede korte antibiotika-varigheder for AOM til børn fra 2 år og ældre. Et randomiseret kontrolleret multicenter-klyngeforsøg, der anvender et hybrid type 2 implementeringseffektivitetsdesign, vil blive brugt til at evaluere interventioner. Højintensitetsinterventionen vil omfatte klinikeruddannelse, individualiseret klinikerevision og feedback med peer-sammenligning og EPJ-ændringer af receptfelter, hvorimod lavintensiv intervention vil omfatte klinikeruddannelse og EPJ-ændringer. I alt vil 46 lokalsamfundsbaserede klinikker og/eller akutte plejecentre på tværs af to forskellige geografiske regioner i USA blive randomiseret til en af ​​de to interventioner. Den praktiske robuste implementerings- og bæredygtighedsmodel vil blive brugt til at vejlede implementeringen, og rammen om implementering af implementering af rækkeviddeeffektivitet vil blive brugt til at evaluere resultater. En blandet metode vil blive brugt i præ-implementerings- og evalueringsfaserne og vil anvende kvantitative analyser, semistrukturerede interviews, fokusgrupper, undersøgelser og omkostningsanalyser.