RELAX : Réduire la durée des antibiotiques pour les enfants souffrant d'infections de l'oreille (RELAX)

L'otite moyenne aiguë (OMA) est l'indication la plus fréquemment citée pour les antibiotiques chez les enfants, représentant 24 % de toutes les prescriptions d'antibiotiques pédiatriques et affectant 60 % des enfants de 3 ans. Pour la plupart des enfants de ≥ 2 ans atteints d'OMA, 5 à 7 jours, plutôt que 10 jours, d'antibiotiques se sont avérés suffisants et entraînent moins d'événements indésirables avec des taux d'échec et de récidive similaires. Ainsi, les directives nationales recommandent de courtes durées d'antibiotiques pour les OMA non sévères dans ce groupe d'âge. Malgré ces recommandations, > 94 % des enfants de ≥ 2 ans se voient prescrire des antibiotiques plus longtemps que la durée recommandée et plus de 41 % des jours d'exposition aux antibiotiques pour l'OMA dans ce groupe d'âge sont probablement inutiles. Dans une étude pilote récente qui a comparé une intervention à faible coût à haute intensité avec la formation des cliniciens, l'audit individualisé des cliniciens et la rétroaction avec comparaison entre pairs et les modifications du dossier de santé électronique (DSE) des champs de prescription à une intervention à faible intensité avec uniquement des modifications du DSE prescrivant des les durées courtes recommandées d'antibiothérapie ont augmenté de manière significative (76 % et 50 %, pourcentage absolu). Une étude précise est nécessaire pour faire des recommandations appropriées sur l'intervention à mettre en œuvre, tout en minimisant l'utilisation des ressources.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'efficacité et les résultats de la mise en œuvre de deux interventions pragmatiques à faible coût d'intensités différentes pour augmenter la prescription d'antibiotiques de courte durée recommandés pour l'OMA chez les enfants de 2 ans et plus. Un essai contrôlé randomisé multicentrique en grappes utilisant une conception d'efficacité de mise en œuvre hybride de type 2 sera utilisé pour évaluer les interventions. L'intervention à haute intensité comprendra la formation des cliniciens, l'audit et la rétroaction individualisés des cliniciens avec comparaison entre pairs, et les modifications du DSE des champs de prescription, tandis que l'intervention à faible intensité comprendra la formation des cliniciens et les modifications du DSE. Au total, 46 cliniques communautaires et/ou centres de soins d'urgence répartis dans deux régions géographiques distinctes des États-Unis seront randomisés pour l'une des deux interventions. Le modèle pratique de mise en œuvre robuste et de durabilité sera utilisé pour guider la mise en œuvre et le cadre de maintenance de la mise en œuvre de l'adoption de l'efficacité de la portée sera utilisé pour évaluer les résultats. Une approche à méthodes mixtes sera utilisée dans les phases de pré-mise en œuvre et d'évaluation et utilisera des analyses quantitatives, des entretiens semi-structurés, des groupes de discussion, des enquêtes et des analyses de coûts.