SLAPP AV: Redusere lengden på antibiotika for barn med øreinfeksjoner (RELAX)

Akutt mellomørebetennelse (AOM) er den hyppigst siterte indikasjonen for antibiotika hos barn, og står for 24 % av alle pediatriske antibiotikaresepter og påvirker 60 % av barna ved 3 års alder. For de fleste barn ≥ 2 år med AOM har 5-7 dager, i stedet for 10 dager, med antibiotika vist seg å være tilstrekkelig og resulterer i færre bivirkninger med lignende svikt og tilbakefall. Derfor anbefaler nasjonale retningslinjer kort varighet av antibiotika for ikke-alvorlig AOM i denne aldersgruppen. Til tross for disse anbefalingene, foreskrives >94 % av barn ≥ 2 år lengre enn anbefalt antibiotikaperiode, og over 41 % av antibiotikaeksponeringsdagene for AOM i denne aldersgruppen er sannsynligvis unødvendig. I en fersk pilotstudie som sammenlignet en lavkostnads ​​intervensjon med høy intensitet med klinikerutdanning, individualisert klinikerrevisjon og tilbakemelding med sammenligning med jevnaldrende og elektronisk helsejournal (EPJ) endringer av reseptfelt med en lavintensitetsintervensjon med kun EPJ-endringer som foreskriver anbefalte korte antibiotikavarigheter økte betydelig (76 % og 50 %, absolutt prosent). En klar studie er nødvendig for å komme med hensiktsmessige anbefalinger om hvilken intervensjon som skal implementeres, samtidig som ressursutnyttelsen minimeres.

Det overordnede målet med denne studien er å evaluere effektiviteten og implementeringsresultatene av to rimelige pragmatiske intervensjoner av ulik intensitet for å øke forskrivningen av anbefalte korte antibiotikavarigheter for AOM for barn 2 år og eldre. En randomisert kontrollert multisenterklyngestudie som bruker en hybrid type 2 implementeringseffektivitetsdesign vil bli brukt til å evaluere intervensjoner. Høyintensitetsintervensjonen vil inkludere klinikerutdanning, individualisert klinikerrevisjon og tilbakemelding med sammenligning av kolleger, og EPJ-endringer av reseptfelt, mens lavintensitetsintervensjonen vil inkludere klinikerutdanning og EPJ-endringer. Totalt vil 46 lokalsamfunnsbaserte klinikker og/eller akutte omsorgssentre over to forskjellige geografiske regioner i USA bli randomisert til en av de to intervensjonene. Den praktiske robuste implementerings- og bærekraftsmodellen vil bli brukt til å veilede implementeringen, og rammeverket for implementering av implementering av rekkeviddeeffektivitet vil bli brukt til å evaluere resultater. En blandet metode vil bli brukt i pre-implementerings- og evalueringsfasene og vil benytte kvantitative analyser, semistrukturerte intervjuer, fokusgrupper, undersøkelser og kostnadsanalyser.